Экстракционная коррекция - это способ исправления дентальной формы открытого прикуса в тех случаях, когда имеется протрузия передних зубов с их скученностью или без таковой.
Показания к экстракционной коррекции при скелетной форме открытого прикуса ограничены, так как, учитывая дивергенцию оснований челюстей, оси передних зубов относительно оснований верхней и нижней челюсти часто бывают ориентированы правильно.
Для коррекции переднего открытого прикуса у пациентов с соотношением 1 класса удаляют первые премоляры. Это упрощает механизм коррекции и выполнение анкоража, а также сокращает длительность лечения, так как перемещать приходится меньшее число зубов (рис. 143-153).
Рисунок 143. Экстракционная коррекция открытого прикуса у пациентов с соотношением I класса: исходная клиническая картина. При обследовании пациента выявлен умеренно выраженный открытый прикус. Кроме того, отмечается протрузия передних зубов нижней челюсти и скученность зубов в передних сегментах верхней и нижней челюсти. Признаков первичной дисфункции языка нет. Учитывая умеренную выраженность открытого прикуса и нормальное положение осей передних зубов, можно выполнить экстракционную коррекцию дизокклюзии.
Рисунок 144. Исходные цефалометрические данные. Исходные цефалометрические данные пациента свидетельствуют о вертикальном скелетном компоненте аномалии, которая затрагивает главным образом нижнюю челюсть (угол ML-NSK 43°). Угол наклона плоскости верхней челюсти нормальный. Наряду со скелетным компонентом у пациента имеется также дентальный компонент открытого прикуса в виде протрузии верхних и нижних резцов.
Рисунок 145. Экстракционная коррекция открытого прикуса: первый этап ортодонтического лечения - дистализация клыков. При ортодонтическом лечении дентальной и скелетной форм открытого прикуса, сочетающихся с протрузией и скученностью передних зубов, мы применяем не просто скользящую механику, а модифицированную скользящую механику с сегментарными дугами. Преимуществами такого подхода являются отсутствие расшатывания передних зубов и возможность использования дентального анкоража без имплантации микровинтов.
Рисунок 146. Экстракционная коррекция открытого прикуса: первый этап ортодонтического лечения - дистализация клыков. На I этапе ортодонтического лечения выполнена дистализация клыков с помощью сегментарных дуг. При соотношении I класса по Энглю для коррекции достаточен дентальный анкораж путем фиксации дуг восьмеркообразными лигатурами к молярам, усиленный нёбной дугой. После 8-12 мес. лечения выполнена дистализация клыков с помощью функциональных устройств, а также достигнута некоторая ретрузия передних зубов.
Рисунок 147. Экстракционная коррекция открытого прикуса: второй этап ортодонтического лечения - выравнивание. После дистализации клыков выполнено выравнивание зубных рядов с помощью нитиноловых дуг размерами 0,012x0,016 и 0,016x0,022 дюйма, создающих силу 0,3-1 Н. Поскольку дистализация клыков сопровождалась также ретрузией передних зубов, дистанция предстоящего вертикального и сагиттального перемещения передних зубов значительно уменьшилась, и, следовательно, сократится также длительность лечения.
Рисунок 148. Экстракционная коррекция открытого прикуса: второй этап ортодонтического лечения - выравнивание/перемещение. В завершение этапа выравнивания можно закрыть промежутки между передними зубами верхней челюсти с помощью эластических цепочек. Это диктуется необходимостью ретракции передних зубов во всей их совокупности. На нижней челюсти промежутки уже закрыты с помощью стальной дуги размером 0,016x0,022 дюйма. Поскольку закрытие промежутков происходит главным образом в переднем сегменте, находящемся в состоянии открытого прикуса, осуществлять интрузию и вертикализацию моляров нет необходимости.
Рисунок 149. Экстракционная коррекция открытого прикуса: второй этап ортодонтического лечения - перемещение. После закрытия промежутков между верхнечелюстными резцами дальнейшей целью коррекции становится ретракция передних зубов нижней челюсти и закрытие трем между ними; следующая цель состоит в достижении высоты окклюзии, достаточной для ретракции передних зубов верхней челюсти. Это необходимо для обеспечения беспрепятственной ретракции верхних резцов.
Рисунок 150. Экстракционная коррекция открытого прикуса: второй этап ортодонтического лечения - контракция. В процессе ортодонтического лечения открытого прикуса передние зубы верхней челюсти на этапе контракции (стягивания) ретрагируются. Мы в соответствии с нашей концепцией при лечении открытого прикуса у пациентов с соотношением I класса используем для ретракции сегментарные дуги. Это дает нам возможность продолжать лечение, используя только дентальный анкораж.
Рисунок 151. Экстракционная коррекция открытого прикуса: второй этап ортодонтического лечения - контракция. Для закрытия промежутков на этапе контракции с передних зубов нижней челюсти уже сняты брекеты. Это позволяет беспрепятственно углубить прикус, особенно если он открыт. Закрытие свободных промежутков осуществляется с помощью модифицированной скользящей механики.
Рисунок 152. Результат экстракционного ортодонтического лечения открытого прикуса. Экстракционная коррекция позволила исправить открытый прикус у этого пациента. Поскольку у него нет вредных привычек, прогноз лечения благоприятный, если будут выдержаны необходимые для стабилизации результата сроки ретенции. Из-за боултоновского несоответствия сохраняются межзубные промежутки в жевательных сегментах, однако от реконструктивного лечения пациент отказался.
Рисунок 153. Отдаленные результаты экстракционного ортодонтического лечения открытого прикуса. После завершения периода ретенции у пациента отмечается нормальное вертикальное резцовое перекрытие и сагиттальное соотношение I класса. Запланированное консервативное лечение с установкой постоянных реставраций не проводилось.
Показания к экстракционной коррекции открытого прикуса после смены молочных зубов:
• Протрузия и скученность передних зубов
• Дентальный открытый прикус
