Алгоритм коррекции открытого прикуса после смены молочных зубов
Ортодонтическое лечение открытого прикуса после смены молочных зубов направлено на коррекцию вертикального положения моляров и точное управление пространством в зубном ряду. Ввиду того, что апикальные базисы челюстей часто бывают уменьшены, многие пациенты имеют вертикальный тип роста лицевого скелета, и для коррекции открытого прикуса приходится сначала прибегать к расширению верхней челюсти путем раскрытия срединного нёбного шва.
Коррекция показана независимо от того, насколько требуется расширить верхнюю челюсть и имеется перекрестный прикус или его нет. Увеличение костного основания верхней челюсти в результате раскрытия нёбного шва является необходимым условием для включения механизмов снижения высоты окклюзии, например выполнения торка резцов на ортодонтическом этапе. У подростков (с 16 лет) и у взрослых это подразумевает хирургическое ослабление срединного нёбного шва. Степень сложности и другие особенности ортодонтического лечения открытого прикуса у пациентов после смены молочных зубов зависят от класса соотношения зубных рядов по Энглю (табл. 9).
Если наряду с открытым прикусом имеются выраженные скелетные отклонения в сагиттальной плоскости, показано ортогнатическое хирургическое вмешательство, особенно если речь идет об открытом прикусе в сочетании с дизокклюзией II или III класса у подростков с уже сменившимися молочными зубами и у взрослых пациентов.
а) I класс по Энглю. Лечение открытого прикуса у пациентов с соотношением I класса зависит от положения осей передних зубов и от того, имеется ли их скученность. У многих пациентов апикальный базис имеет слишком малые размеры не только в трансверзальной плоскости, но и в сагиттальной, поэтому протрузия передних зубов, которая может возникать в процессе ортодонтического лечения, нежелательна, и ее всячески следует избегать.
Дентальную форму открытого прикуса можно исправить исключительно с помощью ортодонтических мер со скелетным анкоражем или без него. Для коррекции открытого прикуса с протрузией резцов можно выполнить экстракционное лечение. При соотношении I класса для коррекции открытого прикуса со скелетным компонентом необходимо расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением нёбного шва. При резко выраженном скелетном компоненте может потребоваться ортогнатическая операция.
б) II класс по Энглю. Дентальную форму открытого прикуса, сочетающуюся с дизокклюзией II класса, проинклинацией передних зубов и их скученностью, лечат, прибегая к экстракции премоляров. Мы сочетаем такой подход с установкой микровинтов для обеспечения анкоража в сагиттальной и вертикальной плоскостях.
Если открытый прикус имеет скелетный компонент и сочетается с дентальной или умеренно выраженной скелетной формой дизокклюзии II класса, возможности чисто ортодонтического лечения ограничены. При скелетной форме открытого прикуса и тяжелой скелетной форме дизокклюзии II класса коррекция только ортодонтическими способами не показана, особенно если у пациента ретрогнатический тип лица. Это объясняется тем, что исход такой коррекции во многих случаях неприемлем с эстетической точки зрения.
в) III класс по Энглю. Открытый прикус с умеренно выраженным скелетным компонентом, сочетающийся с дизокклюзией III класса, можно компенсировать путем интрузии моляров с опорой на микровинты или с помощью экстракционной терапии. Однако при тяжелых скелетных отклонениях показано комбинированное лечение с выполнением ортогнатической операции.