Лечение дентоальвеолярной формы открытого прикуса у взрослых не отличается от такового у детей и подростков после смены молочных зубов.
В обоих случаях основную роль в коррекции играют интрузия моляров и удаление премоляров. Такой же подход применяется и при необходимости компенсации скелетной формы открытого прикуса, но прибегать к ней в раннем постоянном прикусе не следует, так как подростки после смены зубов какое-то время еще продолжают расти.
Лечение открытого прикуса у взрослых в большинстве случаев включает быстрое расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением нёбного шва в сочетании с ортодонтической коррекцией несъемными аппаратами (рис. 168-173).
Лечение открытого прикуса у взрослых пациентов:
• Ортодонтическая компенсирующая коррекция
• Быстрое расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением нёбного шва в сочетании с ортодонтической коррекцией
• Ортогнатическое хирургическое вмешательство
Рисунок 168. Лечение открытого прикуса у взрослых пациентов путем быстрого расширения верхней челюсти с хирургическим ослаблением нёбного шва в сочетании с ортодонтической коррекцией. Исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этого взрослого пациента после ранее проведенного в подростковом периоде ортодонтического лечения включает дизокклюзию II класса, двусторонний перекрестный прикус и окклюзионный контакт «стык в стык» в переднем сегменте зубных рядов. Зубы 14,24,27 и 36 были удалены. Отмечается также рецессия десен на всем их протяжении. Поперечный и сагиттальный размеры апикального базиса укорочены.
Рисунок 169. Исходная цефалометрическая картина. Исходная цефалометрическая картина соответствует скелетной форме открытого прикуса. Угол ML-NSL увеличен и составляет 46°. Ретроинклинация верхней челюсти (NL-NSL 11°) частично компенсирует скелетные отклонения. Отмечается ретрузия передних зубов верхней и нижней челюсти. Строение черепа в целом дисгармоничное, относится к ретрогнатическому типу, имеется скелетная форма открытого прикуса.
Рисунок 170. Быстрое расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением срединного нёбного шва: планирование лечения на модели зубных рядов. Для коррекции как открытого, так и перекрестного прикуса необходимо расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением срединного нёбного шва. Другие хирургические манипуляции для коррекции открытого прикуса не нужны. Перед проведением лечения осуществлено моделирование раскрытия срединного нёбного шва с юстировкой нижних зубов. Объем коррекции планируют, ориентируясь на особенности формы и строения нижнего зубного ряда.
Рисунок 171. Быстрое расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением нёбного шва. Наш подход к лечению открытого прикуса у взрослых, когда дентальный анкораж дистрактора оказывается неэффективным, а толщина кортикальной пластинки недостаточна, состоит в применении дистрактора со скелетным анкоражем. В процессе расширения верхней челюсти следует использовать окклюзионные блоки для разобщения окклюзии.
Рисунок 172. Ортодонтическое лечение после быстрого расширения верхней челюсти: выравнивание. Для ортодонтического лечения следует предпочесть безлигатурные (самолигирующие) брекеты. Выравнивание проводят с помощью нитиноловых дуг размером 0,012; 0,016; 0,014x0,025 и 0,018x0,025 дюйма. Сила, создаваемая ими, равна 0,3-0,5 Н в случае дуг с круглым сечением и 1-1,5 Н в случае дуг с прямоугольным сечением. При избыточной ширине зубов перед выравниванием зубных рядов прибегают к выборочному сошлифовыванию эмали.
Рисунок 173. Ортодонтическое лечение после быстрого расширения верхней челюсти: этапы перемещения и юстировки. После выравнивания зубов можно использовать стальные дуги размером 0,016x0,022 и 0,018x0,025 дюйма. На этом этапе лечения взрослых пациентов важно выполнить юстировку зубных рядов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях (торк передних зубов и буккальный торк корней жевательных зубов). Передний открытый прикус уже скорректирован.
а) Ортодонтическое лечение с быстрым расширением верхней челюсти и хирургическим ослаблением нёбного шва. Расширение верхней челюсти с хирургическим ослаблением срединного нёбного шва можно выполнить с помощью дистрактора с традиционной опорой на бандажные кольца на молярах или, если анкораж недостаточно эффективен, — с костной опорой (рис. 171).
После расширения верхней челюсти, в процессе которого происходит буккальный наклон осей зубов, может произойти еще большее увеличение высоты окклюзии. Поэтому в процессе дальнейшего ортодонтического лечения следует исправить оси жевательных зубов верхней и нижней челюсти в трансверзальной плоскости (рис. 172, 173). Этим можно в какой-то мере «закрыть» прикус.
На верхней челюсти необходим буккальный торк корней, так как апикальный базис часто бывает уменьшен и толщина кортикальной пластинки недостаточна для сагиттального и трансверзального перемещения зубов. На нижней челюсти необходимо осуществить вертикализацию коронок жевательных зубов. В связи с этим расширение верхней челюсти необходимо выполнить так, чтобы была достигнута достаточная гиперкоррекция в трансверзальной плоскости.
Быстрое расширение верхней челюсти и последующую ортодонтическую коррекцию можно спланировать, предварительно выполнив их на моделях (см. рис. 170). На этапе лечения модели дают возможность подобрать нитиноловые дуги нужной формы и толщины. Такой подход с индивидуальным подбором дуг важен для предупреждения ранних рецидивов и требует внимательного клинического наблюдения при осуществлении буккального торка корней жевательных зубов верхней челюсти и вертикализации коронок - нижней.