Ошибки препарирования полости доступа к корневым каналам зуба
К сожалению, в процессе препарирования полости доступа могут возникать ошибки.
Большинство из них — следствие несоблюдения рекомендаций; другие отражают недостаточное понимание внутреннего и наружного строения зуба.
Обсуждение и иллюстрации общих ошибок представлены на рис. 1-3, подробное обсуждение приведено в других разделах этого текста и в других публикациях.
Рисунок 1. А. Плохое расположение доступа и несоответствующее медиальное расширение оставило неохваченными оба медиальных устья. Информацию о расположении и нахождении пульповой камеры можно получить при оценке рентгенограмм до лечения, особенно рентгенограмм в прикусе, и анализе анатомии зуба на уровне цементно-эмалевого соединения. B. Несоответствующие дистальные границы полости доступа оставили незамеченным дистальный щечный канал. Все бороздки развития должны быть исследованы до их окончания и не должны исчезать в боковых стенках. C. Значительное перерасширение полости доступа ослабляет структуру коронки и ставит под угрозу окончательное восстановление. Эта ошибка возникает из-за неправильного определения расположения пульповой камеры и наклона бора. D. Возможность распада попасть в устья канала влечет за собой ятрогенную неудачу. Мельчайшие частицы амальгамы и дентинные остатки блокируют устья канала, мешая тщательной обработке и очистке. Полное удаление реставрации и обильная иригация помогает предотвратить эту проблему. E. Неполное удаление крыши пульповой камеры — это серьезная ошибка недорасширения; вскрыты только рога пульпы. Рентгенограмма в прикусе прекрасно помогает в определении вертикальной глубины. F. Создание доступа, при котором крыша пульповой камеры сохранена, а рога пульпы ошибочно приняты за устья каналов. Белесый цвет крыши и отсутствие борозд развития являются ключевыми в этом недорасширении. Устья корневых каналов обычно расположены немного апикальнее цементно-эмалевого соединения. B — щечный; D — дистальный; L — язычный; M — медиальный.
Рисунок 2. А. Чрезмерно усердное удаление твердых тканей вызвано неправильным наклоном бора и неверным определением язычного наклона зуба. Это приводит к ослаблению и повреждению структуры коронки зуба, часто приводя к перелому коронки. В. Несоответствующее отверстие; полость доступа расположена слишком близко к десне, без достаточного расширения в сторону режущего края. Это может привести к перелому бора или файла, изменению цвета коронки из-за оставшихся рогов пульпы, несоответствующей инструментальной обработке и обтурации, перфорации корня, созданию ступеней в канале и смещению верхушки. С. Вестибулярная перфорация в результате недостаточного расширения в сторону режущего края до того, как хвостовик бора погрузился в полость доступа. D. Перфорация фуркации, вызванная неверным измерением расстояния между окклюзионной поверхностью и фуркацией. Перфорации ослабляют зуб и могут приводить к деструкции периодонта. Чтобы обеспечить успешный результат, их необходимо закрыть как можно раньше. E. Перфорация медиальной поверхности корня, вызванная ошибкой при распознавании наклона коронки и несопоставлением наклона бора с продольной осью зуба. Это распространенная ошибка в зубах, покрытых полными коронками. Даже при правильном восстановлении таких перфораций они создают постоянную пародонтальную проблему, поскольку находятся в труднодоступной области.
Рисунок 3. А. Наиболее грубая ошибка, влекущая за собой огромную возможность медицинского и юридического вреда, — это препарирование не того зуба вследствие неправильного наложения раббердама. Если коронки зубов выглядят одинаково, перед наложением коффердама врач должен пометить причинный зуб фломастером. В. Боры и файлы могут сломаться, если использовать их с неверными движениями, чрезмерным давлением или до того, как будет правильно подготовлена полость доступа. Сломанный инструмент может застрять в стенках канала, что потребует дополнительного удаления твердых тканей зуба для его извлечения. Иногда фрагменты инструмента не подлежат извлечению.
