Анатомия корневых каналов бокового резца верхней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Контуры пульповой камеры бокового резца верхней челюсти похожи на контуры пульповой камеры центрального резца; однако она меньшего размера, с двумя рогами пульпы или без них (рис. 1). Этот зуб шире в мезиодистальном направлении, чем в вестибулооральном.
Рисунок 1. Боковой резец верхней челюсти. Среднее время прорезывания — 8-9 лет; средний возраст минерализации — 11 лет; средняя длина — 22 мм. Изгиб корня (от наиболее к наименее распространенному): дистальный, прямой.
Поперечный срез на уровне ЦЭС демонстрирует расположение пульповой камеры в центре корня, при этом ее форма может быть треугольной, овальной или круглой. После ЦЭС канал становится круглым, что заметно на поперечных срезах в срединной и верхушечной области. Язычное плечо дентина необходимо убрать перед инструментальным обследованием канала (табл. 9). Сканы микроКТ этого зуба показаны на рис. 2.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии боковых резцов верхней челюсти. А. Общий вид анатомии. В. Боковой резец с крупным боковым каналом, что встречается часто. С. Боковой резец с апикальной дельтой. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции, наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
Обычно присутствует только один канал, однако есть данные и о других разновидностях. Форма наружного контура полости доступа для боковых резцов верхней челюсти может представлять собой скругленный треугольник или овал, в зависимости от выраженности медиального и дистального рогов пульпы (рис. 3-5).
Рисунок 3. Полость доступа в боковом резце верхней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А — х3,4. В. х5,1 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией.
Рисунок 4. Боковой резец с петлевидным каналом и множественными боковыми каналами и связанными с ними поражениями.
Рисунок 5. Множественные дополнительные отверстия.
При выраженных рогах округлая треугольная форма сжимается в мезиодистальном направлении по отношению к центральному резцу, образуя более узкий треугольник. Если медиальный и дистальный рога пульпы не выражены, форма контура обычно овальная. Другие параметры создания полости доступа такие же, как у центрального резца.
Боковые резцы верхней челюсти часто имеют аномалии строения. Одной из разновидностей формы является наличие нёбной корневой бороздки или бороздки развития (рис. 6).
Рисунок 6. На образце трупного материала видна язычная/нёбная борозда.
И хотя такая бороздка может быть на всех передних зубах, наиболее часто она встречается на боковых резцах верхней челюсти. Как правило, существует прямое сообщение между этой бороздой и полостью зуба, которое осуществляется в основном через дентинные канальцы.
Еще одна аномалия, «зуб-в-зубе», классифицируется на 3 типа в зависимости от стадии от простой к сложной.
Тип 1 представляет собой инвагинацию, прилежащую к коронке.
Тип 2 — это инвагинация, распространяющаяся за ЦЭС, но не затрагивающая околокорневые ткани.
Тип 3 — это инвагинация, которая распространяется за пределы ЦЭС и может иметь второе ВО.
Для этого состояния могут потребоваться как нехирургические, так и хирургические манипуляции.
