Для создания полости доступа требуется следущее оборудование:
- увеличение и освещение;
- наконечники;
- боры;
- эндодонтические зонды;
- эндодонтический экскаватор;
- ультразвуковой наконечник и насадки.

а) Увеличение и освещение. Лучше всего препарировать полость доступа, используя увеличение и соответствующий источник освещения. Вместо дентального микроскопа рекомендовано использовать хирургические бинокуляры с дополнительным источником света.

б) Наконечники. Для выполнения большинства этапов подготовки полости доступа с помощью высокоскоростного наконечника важна хорошая тактильная чувствительность. В большинстве случаев показано использование низкоскоростного наконечника, который в первую очередь помогает аккуратно убрать кариес в области предполагаемого доступа.

При сложностях в создании полости доступа, особенно при наличии кальцифицированной и облитерированной пульповой камеры, даже опытные врачи могут пожертвовать скоростью и интенсивностью резки в пользу большего контроля за препарированием, который обеспечивают низкоскоростной наконечник или ультразвуковые насадки.

в) Боры. Большое количество боров было разработано специально для препарирования полости доступа. Предоставить полный и подробный список этих боров было бы очень трудно, и у большинства врачей есть свой набор предпочитаемых для этой цели боров. Чтобы удовлетворить общим требованиям, различные компании разработали наборы для создания доступа, содержащие разнообразные боры (Dentsply Tulsa Dental Specialities; SS White, Лейквуд Тауншип, Нью-Джерси; SybronEndo, Ориндж, Калифорния; Ultradent Products, Inc., Саут-Джордан, Юта).

На самом деле, создать полость доступа, отвечающую ранее описанным требованиям, гораздо важнее, чем беспокоиться о том, какие боры при этом использовать. Тем не менее в этом обсуждении будут освещены некоторые из наиболее часто используемых боров.

Круглые карбидные боры (размером № 2, 4 и 6) (рис. 1) широко используются при препарировании полости доступа. Они применяются для удаления пораженных кариесом тканей и создания первоначального внешнего контура. Их также можно использовать для вскрытия крыши полости зуба и ее удаления. Некоторые врачи предпочитают использовать для этих целей фиссурный карбидный бор (рис. 2) или алмазный бор с закругленным режущим кончиком (рис. 3).

Преимуществом фиссурного карбидного и алмазного закругленного бора является то, что их можно использовать и для удлинения стенок по оси в процессе препарирования полости доступа. Однако при использовании таких боров для этих целей неопытными врачами, режущие кончики боров могут оставить повреждения на дне и стенках полости.

Фиссурные карбидные и алмазные боры с безопасными (т.е. нережущими) кончиками (рис. 4) являются самым безопасным выбором для углубления стенок полости по оси. Их можно использовать для расширения и предпочтительного изменения направления стенок пульповой камеры. Так как они имеют нережущий кончик, их можно использовать даже около дна полости и можно изменить направление всей стенки от поверхности эмали до дна.

Такая техника позволяет создать стенки без неровностей, которые возникают при конечном расширении полости. Фиссурные карбидные и алмазные боры также могут применяться для выравнивания бугров и режущих краев, которые являются точкой отсчета при определении рабочей длины.

Круглые алмазные боры (№ 2 и 4) (рис. 5) необходимы при создании доступа через металлокерамическую или фарфоровую реставрацию. Алмазные боры не так повреждают фарфор, как карбидные, поэтому они более предпочтительны для создания доступа сквозь коронку без риска появления трещин или ее перелома. Их всегда следует использовать с водяным охлаждением, чтобы предотвратить нагревание керамической реставрации.

После создания отверстия в фарфоре алмазным бором используется карбидный бор, например, бор для работы по металлу (Dentsply Maillefer) (рис. 6), для препарирования металла или дентина, так как этот бор имеет большую режущую эффективность.

Важным направлением в реставрационной стоматологии является возрастающее применение коронок и накладок на основе циркония. Цирконий имеет механические и температурные характеристики, отличные от металла. Карбидные боры не могут резать цирконий эффективно и безопасно. Цирконий — это хрупкий материал, и при препарировании в нем могут возникать трещины, пронизывающие материал и приводящие к возможному выпадению коронки или накладки.

Производители алмазных боров знают об этом и в настоящее время представляют алмазные боры средней и малой абразивности, которые эффективно режут цирконий (Komet USA, Саванна, Джорджия; Prima Dental Gloucester, England; SS White). Такие боры должны использоваться с обильным водяным охлаждением, чтобы минимизировать нагрев циркониевой конструкции в ходе создания доступа. Также некоторые алмазные боры могут быстро терять режущую способность при работе с цирконием и должны быть выброшены после однократного использования.

На многих зубах, где требуется создать полость доступа, есть металлические реставрации, сквозь которые нужно пройти. Это может быть амальгама, литые цельнометаллические конструкции или металлические колпачки металлокерамических коронок. Как было сказано ранее, трансметаллический бор для работы по металлу превосходно подходит для препарирования сквозь металл из-за своей исключительной режущей эффективности. Чтобы проникнуть сквозь металлическую конструкцию, рекомендовано использовать новый трансметаллический бор для каждой реставрации, с обильным водяным охлаждением для максимального режущего эффекта.

При уменьшенной пульповой камере и кальцифицированных устьях, а также чтобы найти и отметить устья, часто показано увеличение диаметра устья или препарирование корня. Для этого могут быть использованы удлиненные шаровидные боры, например, бор Мюллера (Mueller) (Brasseler USA, Саванна, Джорджия) (рис. 7, А) или бор Extendo (Dentsply Tulsa Dental Specialties), также известный как бор LN (Dentsply Maillefer) (рис. 7, Б). Бор Munce Discovery (CJM Engineering, Санта-Барбара, Калифорния) похож на бор Мюллера, но имеет более жесткую ось, и доступен с головками меньшего размера.

Очень длинный хвостовик таких боров позволяет отвести головку наконечника дальше от зуба, увеличивая врачу обзор в ходе этой деликатной процедуры. В качестве альтернативы ультразвуковые насадки также могут обеспечивать хороший обзор в сочетании с точным препарированием.

После обнаружения устьев их следует расширить и выровнять по осевым стенкам полости доступа. Этот процесс позволяет использовать внутриканальные инструменты для расширения и формирования канала для беспрепятственного проникновения в него. Некоторые врачи могут посчитать это частью этапа расширения и формирования, однако если выполнить это до глубокого прохождения в канал, это поможет создать хорошо подготовленный доступ и предотвратить возможные ошибки.

г) Эндодонтический зонд и экскаватор. Для подготовки полости доступа используются различные ручные инструменты. Эндодонтический зонд DG-16 (рис. 8, А) применяют для обнаружения устьев каналов и определения угла изгиба канала. В качестве альтернативы в тех же целях может быть использован эндодонтический зонд JW-17 (рис. 8, Б) (СК Dental Industries, Ориндж, Калифорния), однако его более тонкий и жесткий кончик может быть полезен при обнаружении возможного расположения кальцифицированных каналов.

Острый эндодонтический экскаватор, выпускаемый в разных размерах (рис. 9), может быть использован для удаления коронковой пульпы и кариозного дентина. Зонд № 17, который можно использовать совместно с DG-16 в качестве двустороннего инстумента, помогает оценить оставшиеся нависающие края крыши полости зуба, особенно в области рога пульпы в передних зубах (рис. 10). Сохранение этого нависающего края, наряду с задержкой в этой области распада тканей, приводит к изменению цвета зуба, особенно если зуб был восстановлен только композитом с нёбной стороны.

д) Ультразвуковой аппарат и насадки. Ультразвуковые аппараты (рис. 11) и насадки, специально разработанные для манипуляций в ходе создания полости доступа, очень разнообразны. Для углубления борозд развития, удаления тканей и исследования каналов могут использоваться ультразвуковые насадки различных производителей. Ультразвуковые системы обеспечивают прекрасный визуальный контроль по сравнению с головками традиционных наконечников, которые, как правило, закрывают обзор.

Тонкие ультразвуковые насадки, такие как Sine Tips, ProUltra Tips и Smart X BUC Tips (Dentsply Tulsa Dental Specialties; Dentsply Maillefer и SybronEndo соответственно), по размеру меньше, чем шаровидные боры, а их абразивное покрытие и разнообразие поверхностей позволяют аккуратно удалять дентин и кальцификаты в процессе поиска устьев каналов.

- Также рекомендуем "Техника препарирования полости доступа к корневым каналам передних зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.4.2023