Анатомия корневых каналов центрального резца верхней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Анатомия, представленная на последующих иллюстрациях, была скопирована с натуральных зубов человека путем недавно разработанной техники 3D-изображений. Зубы были отсканированы при помощи томографического сканера высокого разрешения, управляемого микрокомпьютером. Затем данные были обработаны в соответствующих компьютерных программах, и были созданы 3D-реконструкции и изображения. Хочется отметить значительный вклад в этот процесс следующих людей и организаций.
Реконструированные 3D-изображения, представленные в статьях на сайте, были получены из базы данных морфологии зубов и каналов Школы Стоматологии Университета Ухань, Китай (School of Stomatology, университет Ухань, Китай). База данных была составлена командой доктора Bing Fan при поддержке Национального Фонда Естественных Наук Китая (National Natural Science Foundation of China) (гранты № 30572042, 30872881, 81070821) и Программмы исследования и разработки ключевых технологий провинции Хубэй, Китай (Key Technologies R&B Programme of Hubei Province of China) (грант № 2007AA302B06).
Для сканирования использовался микрокомпьютерный томограф μСТ-50, Scanco Medical, Бассерсдорф, Швейцария. Среди множества программ для 3D-реконструкции были 3D-Doctor (Able Software Corp., Лексингтон, Массачусетс) и VGStudio MAX (Volume Graphics GmbH, Гейдельберг, Германия). Рентгенограммы любезно предоставили доктор L. Stephen Buchana, Санта-Барбара, Калифорния; доктор Raed S. Kasem, Клируотер, Флорида; доктор Gary Manasse, Джэксонвилл, Флорида; доктор Michael DeGrood, Дебари, Флорида и доктор Kevin Melker, Клируотер, Флорида. Иллюстрации полости доступа разработаны и отформатированы доктором Richard Burns, Сан-Матео, Калифорния и доктором Eric Herbranson, Сан-Леандро, Калифорния.
Центральный резец верхней челюсти. Контуры системы корневого канала центрального резца верхней челюсти отражают контур его наружной поверхности (рис. 1). Недавно прорезавшийся центральный резец имеет 3 рога пульпы, а полость зуба шире в мезиодистальном направлении, чем в вестибулооральном. Обычно есть язычное плечо, и для получения доступа к язычной стенке канала его необходимо убрать.
Рисунок 1. Центральный резец верхней челюсти. Среднее время прорезывания — 7-8 лет; средний возраст кальцификации — 10 лет; средняя длина — 22,5 мм. Изгиб канала (от наиболее к наименее распространенному): прямой, вестибулярный, дистальный.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии центральных резцов верхней челюсти. А. Общий вид анатомии. B. Центральный резец с боковым каналом, что встречается часто. C. Редкая разновидность многоканального резца. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции, наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
Язычное плечо препятствует прямому доступу в канал и вызывает отклонение файла вестибулярно, что часто приводит к образованию ступеньки или перфорации. На поперечном срезе в области ЦЭС канал имеет треугольную форму в молодых зубах и овальную — в зубах людей старшего возраста. По мере приближения к ВО он постепенно становится круглым (см. табл. 8). Срезы микроКТ этого зуба представлены на рис. 2.
Форма наружного контура полости доступа для центрального резца верхней челюсти представляет собой закругленный треугольник, основанием обращенный к режущему краю (рис. 3-6). Ширина основания треугольника определяется расстоянием между медиальным и дистальным рогами пульпы. Медиальная и дистальная наружные стенки должны сходиться к нёбному бугорку. Все внутренние стенки должны сходиться к устью корневого канала. При правильном удалении лингвального плеча сквозь отверстие доступа должно быть видно все устье.
Рисунок 3. Полость доступа в центральном резце верхней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А — х3,4. В — х8,4.
Рисунок 4. Изогнутый дополнительный канал с пересекающим его прямым латеральным каналом.
Рисунок 5. Параллельный основному дополнительный канал с простым латеральным каналом.
Рисунок 6. Два дополнительных канала.
Внутренняя стенка у режущего края должна достигать язычной поверхности зуба почти встык, чтобы дать возможность порции реставрационного материала закрепиться на этой функционирующей поверхности.
а) Разновидности. По мере зрелости зуба внешняя форма контура полости доступа приближается к овальной, а рога пульпы уменьшаются, так как медиальный и дистальный рога пульпы становятся менее выражены.
