Пример 6: Лечение зубоальвеолярного несоответствия по Болтону после неудачи проведенной ранее терапии
(а-с) Пациентка обратилась с просьбой устранить пространство между левыми центральным и боковым резцами верхней челюсти. Некоторое время назад ей выполнили хирургическое увеличение клинической коронки бокового резца по поводу перелома, однако это вмешательство привело к утрате высоты прилегающих интерпроксимальных перегородок. Кроме того, боковой резец был подвергнут эндодонтическому лечению (недостаточно эффективному) и восстановлен с помощью волоконного штифта. В данном случае во избежание повреждения поддерживающих структур соседних клыка и центрального резца предпочтительнее ортодонтическая экструзия поврежденного зуба или его удаление в сочетании с сохранением объема гребня. Тем не менее на фоне образовавшегося зубоальвеолярного несоответствия по Болтону дальнейшее лечение не может ограничиться причинным зубом. Комплексный план лечения включал в себя: 1) ортодонтическое перемещение зубов в оптимальное положение в мезиально-дистальном направлении; 2) удаление левого бокового резца с сохранением объема гребня; 3) адгезивные реставрации для устранения открытых интерпроксимальных пространств (исходно предполагалось изготовление прямых композитных реставраций с последующим созданием керамических виниров, но пациентка от виниров отказалась по финансовым соображениям); 4) установку имплантата и коронки. (d-g) После фиксации брекетов удалили левый боковой резец. В лунку зуба ввели ксеногенный костный материал (ККМ) с коллагеном (Bio-Oss Collagen) и запечатали ее небным СДТ. Сразу после наложения ортодонтической дуги к ней прикрепили искусственную временную коронку для замещения бокового резца.
(h—k) В завершение ортодонтического лечения отмечено оптимальное распределение мезиально-дистальных пространств. (l—o) Затем сделали композитные реставрации передних зубов и установили имплантат (Bone Level 3,3 х 10 мм, Straumann) в области левого бокового резца. Несмотря на наличие достаточного объема кости для имплантации, по эстетическим показаниям провели НКР с помощью ККМ (Bio-Oss) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide).
(p-s) После остеоинтеграции имплантата к нему фиксировали временную коронку. Следует отметить, что при выраженном уменьшении высоты межзубных перегородок полное восстановление высоты десневых сосочков невозможно, поэтому их имитировали с помощью розовой керамики. (t-v) Оксидциркониевый абатмент на титановом основании (Variobase) с имитацией двух сосочков. На абатмент фиксировали дисиликатлитиевую коронку.
(w-z) Окончательная коронка с опорой на имплантат. Искусственные сосочки способствовали достижению удовлетворительного эстетического результата. Пациентка в состоянии осуществлять эффективную самостоятельную гигиену в области коронки, используя специальную зубную нить (Super Floss, Oral-B). Контрольная рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости в области имплантата. (аа-сс) Проведенное лечение позволило значительно улучшить улыбку пациентки.
