Пример 4: Создание достаточного пространства для имплантации при агенезии
(а, b) Пациентка 35 лет обратилась по поводу отсутствия боковых резцов верхней челюсти. Исходные диагностические модели подтвердили дефицит пространства для установки имплантатов. (с, d) Данные анамнеза и рентгенографии свидетельствуют об агенезии боковых резцов. Планировалось замещение отсутствующих зубов с помощью имплантатов после ортодонтического увеличения пространства. (e, f) Для имплантации следовало нормализовать наклон корней правых клыка и центрального резца.
(g—i) Оба центральных резца переместили влево для выравнивания пространств в области боковых резцов. (j-l) Рентгенограммы подтвердили достижение параллельности корней. Кроме того, наблюдалось увеличение плотности костной ткани дистальнее корня правого центрального резца и мезиальнее корня правого клыка. (m-p) Установку имплантатов запланировали примерно через 1 год после начала ортодонтического лечения. Для оценки анатомических условий в области имплантации провели КЛКТ и анализ виртуальной модели, на которой отмечены выраженные вестибулярные углубления в проекции отсутствующих зубов. Для установки имплантатов в оптимальном ортопедическом положении показано предварительное реконструктивное вмешательство.
(q-s) В подобных случаях очень важно избегать повреждения пародонта зубов, прилегающих к участкам адентии, поэтому справа отслоили слизисто-надкостничный лоскут без вовлечения сосочков. (t) Для мобилизации лоскута в его основании сделали послабляющий разрез надкостницы. (и) Поверхность кости декортифицировали до появления кровоточивости. (v) Блок ККМ (Bio-Oss Block) смочили β-ТФР (GEM 21S) и фиксировали в углублении вестибулярной пластинки. (w) Поверх и вокруг костного блока нанесли ККМ (Bio-Oss), смешанный с фибриновым клеем (Tisseel). (х) Края раны ушили матрацными швами в области горизонтального разреза и простыми узловыми швами в зоне вертикальных разрезов (политетрафторэтилен, 5-0). (y-dd) Такое же вмешательство выполнили с левой стороны.
(ее, ff) Через 2 недели отмечено нормальное заживление раны. (gg—jj) Через 6 месяцев сформировалась достаточная толщина альвеолярного гребня. Костный материал интегрировался с подлежащей кортикальной пластинкой. (kk-mm) Установку имплантатов (3,25 х 13 мм, Т3 Certain Tapered) в правильном ортопедическом положении без отслаивания лоскута запланировали с помощью программы Simplant, Dentsply Sirona.
(nn, oo) С учетом соотношения челюстей и наклона передних зубов верхней челюсти относительно альвеолярного отростка требуется использование угловых абатментов (15°). (рр, qq) В соответствии с планом изготовили хирургический шаблон (SurgiGuide, Dentsply Sirona). (rr, ss) Перед началом операции проверили точность шаблона. (tt, uu) В условиях проводниковой анестезии (4% артикаин с адреналином 1:100 000) в области правого бокового резца сделали небольшой горизонтальный разрез и отслоили лоскут, чтобы удалить шуруп, фиксирующий костный блок.
(vv) Под контролем хирургического шаблона формировали костное ложе с использованием системы навигации (Navigator, Zimmer Biomet. (ww) Имплантат установили с помощью ориентиров на втулке шаблона. (хх) После удаления шаблона убедились в точно заданном положении имплантата. (уу) На имплантат установили формирователь десны (двухэтапная имплантация). (zz) Контрольная рентгенограмма подтвердила точное позиционирование имплантата. (ааа-ссс) Аналогичное вмешательство выполнили с левой стороны.
(ddd—fff) Для устранения остаточного вестибулярного дефекта использовали небный СТТ. (ggg) Трансплантат поместили в конвертное ложе между слоем соединительной ткани и надкостницей. (hhh) Увеличение объема мягких тканей направлено на улучшение внешнего вида зубного ряда. (iii) Контрольная рентгенограмма подтвердила правильное позиционирование имплантата в области левого бокового резца. (jjj, kkk) Через 1,5 месяца после имплантации на оба имплантата установили окончательные титановые абатменты без плечевого уступа.
(lll, mmm) На абатментах фиксировали временные акриловые коронки для оптимального моделирования контура десны и сосочков. (nnn, ооо) После стабилизации состояния мягких тканей установили окончательные металлокерамические коронки. Комплексное лечение позволило получить удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Десневые сосочки вблизи имплантатов сохранены, сформирован естественный контур десны. (ppp, qqq) Краевая десна в области имплантатов имеет достаточную поддержку со стороны коронок. (rrr, sss) Рентгенограммы подтвердили сохранение уровня кости в области имплантатов. (ttt, uuu) Через 1 год после фиксации окончательных коронок отмечено стабильное состояние тканей.
