Пример 5: Комплексное лечение при анкилозе центрального резца и открытом переднем прикусе
(а-е) Пациентка обратилась с просьбой о протезировании правого центрального резца верхней челюсти, который анкилозировался после травмы, произошедшей 7 лет назад. Кроме того, отмечается выраженная резорбция корня этого зуба. В результате нарушения развития переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти сформировался открытый прикус. Комплексный план лечения включал в себя следующие этапы: ортодонтическая коррекция аномальной окклюзии, в том числе экструзия передних зубов верхней челюсти, за исключением анкилозированного правого центрального резца, и перераспределение мезиально-дистальных пространств; замещение правого центрального резца с помощью имплантата (с сохранением толщины гребня); вероятны дополнительное реконструктивное вмешательство и пересадка СДТ; восстановление остальных передних зубов с помощью виниров. (f) С эстетической точки зрения необходимо устранить несколько недостатков. (1) Несимметричный контур десны и неравномерный резцовый край. Десневой край в области правого центрального резца находится слишком апикально, что нарушает симметрию. Планировались ортодонтическая экструзия правого бокового резца, а также костная реконструкция и пересадка СДТ после экстракции правого центрального резца. (2) Асимметрия формы и размера двух центральных резцов. Коронка правого резца слишком высокая и широкая. (3) Принимая во внимание форму лица, зубы пациентки относительно мелкие. Для улучшения результата показано их восстановление с помощью керамических виниров.
(g) Удалили правый центральный резец в комбинации с реконструкцией гребня с использованием ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen) и запечатыванием лунки с помощью СДТ. Сразу после этого начали ортодонтическую экструзию правого бокового резца. Временную коронку фиксировали непосредственно к ортодонтической проволоке. (h) После заживления тканей отмечено улучшение формы гребня в области правого центрального резца. (i—l) Для оптимизации результата одновременно с установкой имплантата (3,3 х 12 мм, Bone Level Tapered, Straumann) провели НКР с использованием ККМ (Bio-Oss) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide), которую фиксировали титановыми кнопками.
(m-o)) После изоляции брекетов синим воском получили полиэфирный оттиск (Impregum) для изготовления временной коронки с винтовой фиксацией к имплантату. Затем фиксированную временную коронку использовали в качестве ортодонтической опоры для оптимизации положения соседних зубов. (р, q) Сняв ортодонтическую аппаратуру, отметили улучшение внешнего вида зубов и контура мягких тканей.
(r—t) На основании виртуального планирования зубной техник провел диагностическое восковое моделирование и сделал прозрачный силиконовый шаблон. Пробные реставрации из текучего композита световой полимеризации позволяют заранее визуализировать предполагаемый результат. (u, v) Сравнение исходной ситуации и пробных реставраций. Пациентка одобрила предлагаемые изменения.
(w-y) После удаления пробных реставраций препарировали зубы в пределах эмали. Для изготовления виниров потребовалось лишь минимальное иссечение твердых тканей зубов без создания четкого уступа. Чтобы получить оттиск, сделали индивидуальный трансфер. Затем фиксировали пять дисиликатлитиевых виниров и оксидциркониевую коронку с титановым основанием (Variobase, Straumann). (z, аа) После завершения лечения отмечается гармоничная интеграция реставраций с прилегающими тканями. Пациентка удовлетворена достигнутым эстетическим и функциональным результатом.
(bb-gg) Сравнение внешнего вида зубов, улыбки и лица пациентки до лечения и после него подтвердило эффективность комплексного подхода в данном случае.