Пример 1: Лечение агенезии боковых резцов до завершения скелетного роста междисциплинарным взаимоотношением
(а-c) У пациента 14 лет на верхней челюсти отмечаются двусторонняя агенезия постоянных боковых резцов, нарушение прорезывания постоянных клыков, ретенция молочных боковых резцов и клыков. (d, e) Перед началом ортодонтического лечения иссекли уздечку верхней губы. Френулэктомию выполнили с помощью V-образного разреза. В апикальной части разреза наложили швы резорбируемой нитью (5-0, Resopren, Resorba), в корональной части рана заживала вторичным натяжением. (f) Через 2 недели отмечено нормальное заживление тканей. (g) Еще через 2 недели состояние тканей стабилизировалось. (h) Через 2 месяца после френулэктомии следы уздечки практически отсутствуют.
(i) В последующие 2 года было проведено ортодонтическое лечение для выдвижения ретинированных клыков и создания пространства в области боковых резцов. (j, к) Адгезивный протез фиксирован к небным поверхностям центральных резцов и клыков. (l) Контрольная панорамная рентгенограмма после завершения ортодонтического лечения (пациенту 17 лет); отмечаются достаточная параллельность корней центральных резцов и клыков, а также достаточное пространство для установки имплантатов в области боковых резцов. Имплантация запланирована после завершения скелетного роста. (о, р) На срезах КТ наблюдается относительно тонкий альвеолярный гребень, что объясняется агенезией соответствующих зубов. Слева вестибулярный дефект выражен сильнее. Показана направленная костная регенерация (НКР) с установкой имплантатов через 6 месяцев. (q) Слева для формирования лоскута без вовлечения сосочков сделали небольшой горизонтальный разрез по гребню и два вертикальных разреза апикальнее СДС.
(r) Для достаточной мобилизации в основании слизисто-надкостничного лоскута провели послабляющий разрез надкостницы. С вестибулярной стороны гребня визуализируется углубление. (s) Блоку ККМ (Bio-Oss Block, Geistlich) придали требуемую форму и пропитали его рекомбинантным тромбоцитарным фактором роста (GEM 21S, Lynch Biologies), после чего фиксировали шурупом к альвеолярному отростку. (t) Поверх и по периметру блока нанесли слой гранул ККМ (Bio-Oss), смешанных с фибриновым клеем (Tisseel). (и) Рану ушили без натяжения матрацным швом по гребню и простыми узловыми швами в области вертикальных разрезов (Resopren). (v, w) Контрольные рентгенограмма и томограмма после операции. (x-z) Такое же вмешательство выполнили с другой стороны (костный дефект выражен еще больше).
(aa-dd) С обеих сторон использовали одинаковые материалы. (ee-gg) Клиническая картина сразу после наложения швов, через 1 день и спустя 2 недели после операции, соответственно. (hh, ii) Через 2 недели после операции отмечено нормальное заживление мягких тканей.
(jj) Через 6 месяцев после реконструктивного вмешательства наблюдается достаточная толщина альвеолярного отростка на участках адентии. (kk) На момент имплантации отмечался удовлетворительный результат реконструкции. (ll) Лоскут отслоили так же, как при первой операции. (mm) Удалили шуруп. (nn, oo) Под контролем хирургического шаблона препарировали костное ложе и установили имплантат 3,25 х 13 мм (T3 Certain Tapered, Zimmer Biomet) в правильном ортопедическом положении. (pp) Края раны ушили над заглушкой имплантата (двухэтапная имплантация). (qq) Контрольная рентгенограмма подтвердила оптимальное позиционирование имплантата.
(rr-uu) Аналогичное вмешательство выполнили с другой стороны и установили такой же имплантат. (vv) Клиническая картина через 4 месяца после имплантации. (ww, хх) Второй хирургический этап провели, сделав небольшие разрезы; при установке формирователей край десны немного сместили вестибулярно. (уу) Через 3 недели установили окончательные титановые абатменты и временные коронки для формирования оптимального контура мягких тканей.
(zz, ааа) В области временных коронок сформировался естественный фестончатый десневой контур. Высоту клинических коронок центральных резцов увеличили после гингивэктомии (внешне скошенный разрез) с помощью небольших композитных реставраций дистальных поверхностей. (bbb) Через 3 месяца на цемент фиксировали окончательные металлокерамические коронки. (ссс, ddd) Контрольные рентгенограммы подтвердили стабильный уровень кости в области имплантатов, (eee, fff) Через 1 год после фиксации окончательных коронок отмечен удовлетворительный эстетический и функциональный результат, который стал возможен благодаря реконструкции костного гребня. Сохранены высота сосочков и фестончатость десневого края.
