Пример 2: Комплексное ортодонтическое и имплантологическое лечение агенезии боковых резцов верхней челюсти
(а) Пациент 23 лет обратился с просьбой заместить отсутствующие боковые резцы верхней челюсти. На момент обращения использовался съемный частичный протез. (b) Отмечается агенезия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти, утрачен правый первый моляр нижней челюсти. (с, d) Несмотря на наличие достаточного ортопедического пространства в области боковых резцов, с обеих сторон челюсти расстояние между корнями центрального резца и клыка не позволяет установить имплантаты. (e, f) Чтобы нормализовать наклон корней верхних клыков и центральных резцов, использовали несъемную ортодонтическую аппаратуру. На нижней челюсти также провели ортодонтическое лечение для нормализации окклюзии и увеличения пространства в области жевательных зубов с целью установки имплантатов. (g—j) Достижение параллельности корней центральных резцов и клыков позволило создать оптимальные условия для имплантации. На рентгенограммах отмечается увеличение плотности костной ткани в области дистальных поверхностей центральных резцов и мезиальных в зоне клыков.
(k) На диагностической восковой модели изготовили хирургический шаблон; оси планируемых имплантатов проецируются на небных поверхностях реставраций между режущим краем и небным бугорком. (l) Хирургический шаблон отображает вестибулярный край планируемых реставраций. (m, n) Перед операцией проверили точность припасовки хирургического шаблона. (о, р) Посередине гребня на участках адентии провели горизонтальные разрезы, которые продлили во внутрибороздковые в области соседних зубов. Затем отслоили слизисто-надкостничные лоскуты и под контролем шаблона установили имплантаты 3 х 15 мм (Astra Tech, Dentsply Sirona). (q, r) Остаточный дефект в области шейки правого имплантата устранили с помощью ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen).
(s-v) Сразу после операции получили оттиск на уровне имплантатов и отлили рабочую модель, на которой установили фрезерованные окончательные титановые абатменты и изготовили временные коронки. (w-z) Через 24 часа после имплантации в полости рта фиксировали абатменты и временные коронки, что способствовало оптимальному моделированию контура десны.
(aa, bb) Контрольные рентгенограммы подтвердили точную припасовку абатментов к имплантатам (переключение платформ). (cc, dd) Через 1 месяц после имплантации отмечены нормальное заживление мягких тканей и увеличение высоты сосочков. (ее, ff) Через 2 месяца после установки имплантаты использовали в качестве ортодонтической опоры. К временным коронкам фиксировали два брекета, в которые установили проволочную дугу. Мезиальную и дистальную поверхности временных коронок немного сошлифовали, чтобы увеличить пространство для десневых сосочков. Посредством металлических лигатур уменьшали интерпроксимальные пространства, способствуя их заполнению сосочками. Благодаря большому количеству эластичных коллагеновых волокон сосочки функционируют в качестве пружины и выдавливаются в доступное пространство. (gg, hh) Через 1 месяц состояние мягких тканей стабилизировалось. (ii) Отмечено гармоничное сочетание зубов и прилегающих мягких тканей; сформирован естественный десневой контур.
(jj, kk) Рентгенограммы подтвердили сохранение уровня кости в области имплантатов. (ll) Вид после фиксации второго комплекта временных коронок с опорой на имплантаты в области боковых резцов. Достигнут удовлетворительный эстетический и функциональный результат. (mm-oo) Клиническая и рентгенологическая картина после установки окончательных металлокерамических коронок. (pp-ss) Через 1 год после лечения отмечено сохранение стабильного контура десны и уровня кости в области имплантатов.
