Пример 3: Ортодонтическое лечение аномальной окклюзии II класса и создание достаточного пространства для установки имплантата при агенезии боковых резцов верхней челюсти
(а-е) У пациентки агенезия боковых резцов верхней челюсти, которые на момент обращения были замещены композитными реставрациями. Кроме того, наблюдается аномальная окклюзия II класса по Энглю, что ухудшает внешний вид зубов. Междисциплинарный план лечения включал в себя следующие этапы: ортодонтическая коррекция аномальной окклюзии II класса с удалением третьих моляров верхней челюсти и дистальным смещением остальных верхних зубов; устранение диастемы и увеличение пространства между корнями центрального резца и клыка с обеих сторон (на момент обращения имплантация невозможна); установка имплантатов в области боковых резцов с последующим изготовлением коронок. (f) После экстракции верхних третьих моляров выполнили дистальное перемещение зубов верхней челюсти, используя зубы нижней челюсти в качестве опоры. (g, h) Завершение ортодонтического лечения. Для увеличения глубины перекрывания, которое уменьшилось в результате дистализации верхних зубов, наложили эластичные кольца.
(i-k) После ортодонтического этапа были достигнуты следующие цели: трансформация аномальной окклюзии II класса в окклюзию I класса; нормализация сагиттального и вертикального перекрывания; устранение диастемы; выравнивание средних линий верхнего и нижнего зубных рядов; создание достаточного мезиально-дистального пространства в области боковых резцов верхней челюсти. (l, т) Рентгенологически подтвердилась возможность установки имплантатов; анатомические условия позволяют провести имплантацию без реконструкции кости или увеличения объема мягких тканей, что на практике встречается довольно редко. (n-q) Имплантаты установлены в оптимальном ортопедическом положении.
(r, s) После ушивания ран изготовили адгезивные временные реставрации с волоконным армированием. (t, и) Второй хирургический этап имплантации выполнили, сделав небольшие разрезы без вовлечения сосочков. Формирователи установили, осторожно смещая край лоскута вестибулярно. (v, w) Через 1 неделю получили полиэфирные оттиски (Impregum и Permadyne, ЗМ Espe) для изготовления временных реставраций. (х, у) Временные коронки способствовали моделированию оптимального контура десны.
(z-bb) Клинически отмечаются нормализация окклюзии и гармоничное сочетание оксидциркониевых коронок с опорой на имплантаты с соседними зубами и прилегающими тканями. (сс, dd) На рентгенограммах подтвердились точная припасовка коронок и стабильное состояние костной ткани в области имплантатов. (ее, ff) Лечение способствовало улучшению внешнего вида лица пациентки.