Правильная диагностика и эффективное лечение острой зубной боли считаются, наверное, самым важным показателем эффективности работы стоматолога. Неотложным состоянием в эндодонтии называют случай острой боли, отека, вызванный различными стадиями воспаления, инфекционного процесса в пульпе или ПА-тканях.
Причинами зубной боли, как правило, являются кариес, травма, поврежденная реставрация. Иногда боль, вызванная особенностями окклюзии, может восприниматься как обычная острая зубная боль (рис. ниже).
А. Правый моляр нижней челюсти, жалобы на острую боль при жевании. В. Боль прошла после удаления верхнего правого зуба мудрости. Обратите внимание на наличие фасетки на эмали мезиальной маргинальной поверхности зуба перед экстракцией
Bender утверждает, что пациенты, которые жалуются на сильную боль, почти всегда имеют в анамнезе боли, связанные с нарушением целостности зуба. Около 85% всех неотложных состояний в стоматологии связаны с заболеваниями пульпы или ПА-тканей, которые требуют удаления зуба или эндодонтического лечения для снятия симптомов. По оценкам, около 12% американцев испытывали боль в зубе в течение предшествующих 6 мес.
Постановка окончательного диагноза иногда может быть сложной для врача, поэтому перед разработкой подробного плана лечения необходимо провести методичную объективную и субъективную оценку состояния больного, как описано в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше). К сожалению, даже на этапе диагностики могут возникнуть противоречивые мнения о том, как лучше проводить лечение различных неотложных состояний в эндодонтии.
В сответствии с опросами сертифицированных эндодонтистов, проведенных Дорном (Dorn) в 1977 и 1990 годах, а также Ли (Lee) в 2009 г., можно выделить 7 клинических ситуаций, которые относятся к неотложным случаям:
1) необратимый пульпит, ПА-зона без патологий;
2) необратимый пульпит с симптомами апикального периодонтита;
3) некротизированная пульпа, симптомы апикального периодонтита, без отека;
4) некротизированная пульпа, отек с флюктуацией, сохранение оттока через пульповую камеру;
5) некротизированная пульпа, отек с флюктуацией, отсутствие оттока;
7) некротизированная пульпа, диффузное воспаление мягких тканей, оттока нет.
Возникают и другие неотложные состояния, которые не обсуждали в данных опросах. Такие состояния относятся к травматическим стоматологическим случаям, которые описаны в отдельной статье на сайте, к ранее эндодонтически леченным зубам и к случаям обострений, которые могут возникнуть между сеансами лечения. Также существует много видов лицевых болей неодонтогенной природы.
В последнее время в стандарты диагностики и лечения, основанные на результатах предшествующих исследований, внесли ряд изменений. В основном изменения касаются клинических методов эндодонтии и, как правило, связаны с внедрением современного оборудования и материалов, а также с некоторыми новыми результатами научных исследований в области эндодонтии и отдельными успехами в клинической практике.
