Советы по местной анестезии при операции на корне зуба (перирадикулярной хирургии)
Местная анестезия для хирургического лечения корневых каналов отличается от анестезии, выполняемой при нехирургическом лечении, отличается главным образом необходимостью локализованного гемостаза в дополнение к глубокой местной анестезии. Фактически, введение местного анестетика с вазоконстриктором — это единственный способ свести кровотечение к минимуму и обеспечить тем самым четкий обзор хирургического поля. Для хирургического лечения корневых каналов используются те же методы проводниковой и инфильтрационной анестезии, которые используются для нехирургического лечения.
Инфильтрация оперируемого участка местным анестетиком в разведении 1:50 000 является методом выбора для вазоконстрикции и гемостаза. Сначала местный анестетик медленно осаждается в области верхушки щечного корня и распространяется на 2-3 зуба по обе стороны от места анестезии. Обычно требуется обезболить с нёбной или язычной стороны, хотя для этого требуется гораздо меньшее количество местного анестетика, чем инфильтрация со стороны щеки. После инъекции необходимо подождать не менее 10 мин, прежде чем сделать первый разрез.
Было показано, что местные анестетики длительного действия (например, 0,5% бупивакаин с адреналином 1:200 000) уменьшают послеоперационную боль и применяются как болеутоляющее после удаления третьих моляров. Однако использование местного анестетика с адреналином 1:200 000 может привести к большей потере крови во время операции. Чтобы усилить послеоперационную аналгезию и снизить интраоперационное кровотечение, местную анестезию можно использовать более высокими концентрациями адреналина (1:100 000 или 1:50 000) при первичной анестезии и пролонгировать ее действие одной карпулой местного анестетика длительного действия сразу после операции.
Местные анестетики длительного действия необходимы при операции на нижнечелюстной кости, и тем более для хирургии в области верхнечелюстной дуги.
Наступление анестезии первого моляра верхней челюсти: сравнение 3% мепивакаина с 2% лидокаином с адреналином 1:100 000. Результаты определяли по отсутствию реакции на электрическую стимуляцию пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний) в течение 60 мин. При использовании 3% мепивакаина выявлена меньшая длительность анестезии, чем при применении раствора лидокаина.
Необходимо приложить все усилия для обеспечения глубокой местной анестезии до начала операции. Обычно с момента инъекции до начала операции требуется минимум 10-20 мин, чтобы обеспечить как глубокую местную анестезию, так и адекватную вазоконстрикцию для гемостаза.
Пациента следует спросить об обычных признаках наступления анестезии мягких тканей и использовать острый эксплорер для проверки ощущений в оперируемой области. Даже когда хирург уделяет достаточное внимание методу местной анестезии, иногда у пациента не наступает адекватная анестезия или наблюдается потеря анестезии во время хирургической процедуры.
После отслаивания лоскута добавить инфильтрационную анестезию затруднительно. Дополнительная инъекция часто используется для зубов нижней челюсти и моляров верхней челюсти. Во фронтальном отделе верхней челюсти может оказаться полезным выполнение анестезии в области носонёбного нерва, выходящего из резцового отверстия. Правильное проведение анестезии при этом подходе предполагает медленное введение 1 мл анестетика в проекции первого и второго премоляров верхней челюсти посередине между срединной линией и маргинальной десной.
Внутрикостная инъекция также может быть использована для восстановления утраченной анестезии, но даже когда она эффективна, площадь местной анестезии часто меньше, чем требуется для хирургической процедуры. В крайнем случае процедура может быть прекращена, а проведение следующего вмешательства будет проводиться под седацией или общей анестезией.
