Инструменты и операционная установка для операции на корне зуба (перирадикулярной хирургии)
Разработка микрохирургических технологий и новых материалов резко изменила привычный хирургический инструмент. Приборы были разработаны для того, чтобы можно было в полной мере использовать увеличение, получаемую с помощью стоматологических операционных микроскопов, эндоскопов и ораскопов.
Улучшенный обзор оперируемого участка имел бы меньшую ценность без микрохирургических инструментов, таких как ультразвуковые наконечники для подготовки корня и микрозеркала для проверки верхушки корня. На рис. 1 показан стандартный набор инструментов для хирургии.
Рисунок 1. А. Базовый набор инструментов для создания хирургического доступа. Инструменты производства фирм Hu-Friedy [HF (Chicago)], СК Dental Specialties [(CKDS) Orange, CA], EIE (EIE) и G. Hartzell & Son (GHS). Слева направо [левая часть лотка): маленькое круглое микрозеркало (CKDS); среднее овальное микрозеркало (CKDS); ручка для микроскальпеля (CKDS); ножницы [(S18 HF)]; хирургический слюноотсос (GHS). Сверху вниз (основная часть лотка): Carret № 1 ретрактор (EIE); Garret № 2 ретрактор (EIE); TRH-1 ретрактор (HF); надкостничный элеватор [HF); Ruddle R lift (EIE); Ruddle L Elevator (EIE); Jacquette кюрета (SJ 34/35 [HF]]; кюретажная ложка (CL 84 [HF]); скейлер (7/8 [HF]); хирургические щипцы (TP 5061 [HF]); зеркало (HF); пародонтальный зонд (HF). В. Инструменты для пломбирования верхушки корня и наложения швов. Слева направо (левая часть лотка): 2 иглодержателя Castroviejo (Roydent Dental Products, Rochester Hills, Ml); ножницы Castroviejo [S31 (HF)]; микропинцет [TP 5042 (HF)]. Сверху вниз (основная часть лотка): шпатель (HF); Feinstein суперплаггер (F1L); микроэксплорер [СХ-1 (EIE)]; эндодонтический эксплорер [DG-16 (EIE)]; правый инструмент для внесения цемента Super-E BA [MRFR (HF)]; левый инструмент для внесения цемента Super-EBA [MRFL (HF)]; небольшой передний микробраш и плаггер (HF); маленький левый микробраш и плаггер (HF); маленький правый микробраш и плаггер (HF); средний передний микробраш и плаггер (HF); средний левый микробраш и плаггер (HF); средний правый микробраш и плаггер (HF); большой передний микробраш и плаггер (HF); большой левый микробраш и плаггер (HF); большой правый микробраш и плаггер (HF).
Представленный набор не является эталонным для хирургии, а скорее адекватной, эффективной отправной точкой для большинства ПА хирургических манипуляций. И хотя количество инструментов можно легко увеличить, легкость поиска конкретного инструмента обратно пропорциональна количеству инструментов в лотке.
Легкий доступ к специализированным инструментам можно обеспечить, если хранить их в отдельных стерильных пакетах или лотках и открывать по мере необходимости. Опытный хирург может использовать широкий спектр инструментов (рис. 1-13) для достижения отличных результатов.
Рисунок 2. Сравнение микрохирургического скальпеля (сверху) и хирургического лезвия № 15С. Микрохирургические скальпели используются для внутрибороздкового разреза и деликатного рассечения интерапроксимальных сосочков
Рисунок 3. А. Микроконденсаторы различных форм и размеров для заполнения корня. В. Микроконденсатор определенного размера должен быть выбран в соответствии с подготовленной верхушкой корня
Рисунок 4. Сравнение стандартного стоматологического зеркала № 5 (сверху) с микрозеркалом с алмазным покрытием (СК Dental Specialties)
Рисунок 5. Микрозеркало используется для проверки резецированного мезиального корня первого моляра нижней челюсти
Рисунок 6. Ретракторы, используемые в периапикальной хирургии. Сверху вниз, EHR-1, ER-2 и ER-1 (эквивалент редакторов Сагг № 2 и 1 retractors) (СК Dental Specialties)
Рисунок 7. Расположение ретрактора для обнажения хирургического участка и защиты соседних мягких тканей от травмы. Необходимо позаботиться о том, чтобы позиционировать ретракторы только на кости, а не на отслоенных мягких тканях или на нейрососудистом пучке, когда он выходит из ментального отверстия
Рисунок 8. Тефлоновая ручка и плаггер, специально предназначенный для размещения МТА (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties)
Рисунок 9. Messing gun — тип шприца (СК Dental Specialties), используемый для размещения различных пломбировочных материалов для пломбирования корня
Рисунок 10. Другая система доставки, разработанная специально для размещения МТА (Roydent). Комплект включает множество типсов для использования в разных областях и тефлоновый плаггер
Рисунок 11. Жесткий пластиковый блок с выемками различной формы и размеров (G. Hartzell & Son). МТА смешивают на стеклянной палетке до консистенции влажного песка, а затем упаковывают в паз. Аппликатор используется для переноса МТА с блока на верхушку корня
Рисунок 12. Размещение пломбировочного материала
Рисунок 13. Хирург, ассистент и пациент на операции. Перед началом процедуры пациенту следует выдать тонированные очки или какую-либо другую форму защиты глаз
Перирадикулярная хирургия может быть выполнена без увеличения и улучшения освещенности, однако те, кто использует микроскопы, эндоскопы и ораскопы, сообщают о значительном усилении визуализации и контроле над оперируемым участком. В исследованиях, результаты которых приводятся в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), наилучшие результаты были получены при достаточном освещении и увеличении в рамках стандартного рабочего протокола.
Систематический обзор и метаанализ показали, что результаты эндодонтической хирургии, проводимой с высоким увеличением и освещением (микроскоп или эндоскоп), были значительно лучше, чем у операций, выполненных только с лупами или без увеличения.