Биопсия и кюретаж периапикальных тканей корня зуба
Причиной развития периапикальных поражений, таких как гранулемы или кисты, в большинстве случаев является пульпа. Гистологически они состоят в основном из грануляционной ткани, в которой наблюдается активный ангиогенез, также в состав входят фибробласты, волокна соединительной ткани и воспалительные клетки.
Могут присутствовать инородные материалы, стимулированные волокна эпителия, имеются пространства, образующиеся в результате растворения кристаллов холестерина.
Стимулированный эпителий может преобразовываться в стратифицированную, плоскоклеточную кистозную полость, покрытую эпителием. ПА-поражения (гранулемы и кисты) имеют воспалительную природу, которые развиваются в ответ на раздражение, вызванное интра- и экстрарадикулярными микроорганизмами системы корневых каналов или инородными материалами, находящимися в ПА-тканях.
Важной задачей перирадикулярной хирургии является удаление пораженной ткани, связанной с верхушкой корня. Поскольку по большей части формирование этих тканей является ответом на воспаление, фокус хирургического лечения направлен на обработку корневых каналов — удаление раздражающих периодонт материалов или пораженных тканей.
Клинический пример: субмаргинальный разрез и лоскут. А. Зондирование пародонта всей области было выполнено до выбора типа лоскута и проведения разреза. Субмаргинальный разрез часто используется в эстетических зонах, где послеоперационная рецессия десны может обнажить край коронки. В. Разрез должен быть не менее 2 мм апикально до дна борозды. С. Отслоенный лоскут, остеотомия и резекция верхушки корня. Метилтиониния хлорид (Метиленовый синий*) помещали для обозначения контура верхушки корня и выявления трещин или переломов до препарирования и заполнения полости верхушки корня. Г. Лоскут был уложен и ушит 5-0 Tevdek.
Гистологически ПА-поражение схоже с грануляционной тканью, образующейся при заживлении. Если раздражитель удается идентифицировать и удалить, полностью удалить все воспаленные ПА-ткани во время операции удается не всегда. Это особенно важно, если полное удаление воспаленных тканей может привести к повреждению нервных тканей или сосудов.
Кюретаж перирадикулярной области, помимо удаления пораженных тканей и посторонних материалов, обеспечивает обзор и доступ к апикальной системе корневых каналов.
Невозможно переоценить необходимость гистопатологических исследований всех удаленных тканей. Несмотря на то что лишь небольшой процент перирадикулярных поражений связан с патологией, кроме кист или гранулем, все пораженные ткани в перирадикулярной области должны быть тщательно исследованы.
Техника удаления мягких тканей из костных крипт вариабельна и зависит как от конкретного хирурга, так и от клинической ситуации. Существуют различные костные и пародонтальные кюреты, но, вне зависимости от выбранного инструмента, основные принципы одинаковы. Острый инструмент всегда предпочтительнее. Сначала пораженные мягкие ткани следует отделить от костной крипты, начиная с боковых стенок.
Эту манипуляцию проводят кюреткой с вогнутой поверхностью, обращенной к внутренней стенке костной лакуны. После отделения тканей от боковых стенок в точке, где крипта меняет свою кривизну, оставшуюся часть удаляют выскребающими движениями до медиальной стенки костного дефекта.
