2. Определение:
• Персистирующий неслившийся центр оссификации зубовидного отростка у взрослого человека
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельно лежащая кость с интактной кортикальной пластинкой над зубовидным отростком нормального размера у подростка или взрослого человека
• Размер:
о Варьирует (от нескольких миллиметров до >10 мм)
• Морфология:
о Округлая косточка у вершины зубовидного отростка
(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне визуализируется маленькая терминальная кость возле вершины зубовидного отроака. Положение кости ортотопическое, соотношение компонентов кранио-вертебрального перехода правильное.
(Справа) На корональной КТ в костном окне визуализируется маленькая терминальная кость в ортотопической позиции. Обратите внимание на минимальное уплощение вершины зубовидного отроака возле терминальной коаи, что позволяет расценить ее как персистирующую.
2. Рентгенография при терминальной кости:
• Рентгенологические признаки:
о Отдельно лежащая кость с интактной кортикальной пластинкой над зубовидным отростком
о На рентгенограммах в положении сгибания/разгибания может обнаруживаться смещение кости относительно зубовидного отростка в случае нестабильности
3. КТ при терминальной кости:
• КТ в костном окне:
о Отдельно лежащая округлая кость на вершине зубовидного отростка:
- Плотные кортикальные пластинки на периферии
- Возможно дистопическое или ортотопическое положение
4. МРТ при терминальной кости:
• Остаточный персистирующий синхондроз может выглядеть как сочленение между терминальной костью и подлежащим зубовидным отростком:
о В терминальной кости и зубовидном отростке может обнаруживаться хрящ
• Мягкоктанный паннус свидетельствует об атланто-аксиальной нестабильности
• Миеломаляция, сдавление стола мозга (редко)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная КТ в костном окне
1. Зубовидная кость:
• Округлая форма, краевые кортикальные пластинки
• Дистопическое или ортотопическое положение
• Дисплазия, гипоплазия зубовидного отростка
• Атланто-аксиальная нестабильность наблюдается чаще, чем при персистирующей терминальной кости
2. Перелом зубовидного отростка I или II типа:
• Нижний край фрагмента зубовидного отростка без кортикальной кости
• Отек мягких тканей, травматический анамнез
3. Синхондроз неслившейся вершины зубовидного отростка (норма):
• Маленькая терминальная кость в V-образной вершине зубовидного отростка
• Дети (<12 лет)
4. Дегенеративное ремоделирование зубовидного отростка:
• Остеофиты, дегенеративный паннус
• Наблюдается намного чаще, чем персистирующая терминальная кость, особенно у взрослых людей
(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне визуализируется маленькая диаопическая терминальная кость, лежащая между вершиной ремоделированного зубовидного отростка и скатом.
(Справа) На сагиттальной КТ в костном окне определяется подвывих передней дуги С1 относительно зубовидного отроака нормального размера. Видна крупная диаопическая терминальная кость. Поскольку зубовидный отросток практически не изменен в размерах, данную кость можно расценить как терминальную, а не зубовидную (но это заключение можно оспорить).
г) Патология:
1. Этиология:
о Атлант формируется из пяти первичных центров оссификации:
- Оссификация зубовидного отростка начинается между первым и пятым месяцем гестации
о Вершина зубовидного отростка формируется из отдельного вторичного центра оссификации:
- Производное четвертого затылочного склеротома
- Терминальная кость в норме появляется к 3 годам, сливаясь с телом зубовидного отростка к 12 годам
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Терминальная кость лежит выше поперечной связки:
о Может быть подвижной при нестабильности кранио-вертебрального сочленения(КВС)
о Атланто-аксиальная нестабильность наблюдается реже, чем в случае зубовидной кости
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в шее или миелопатия на фоне нестабильности КВС
2. Течение и прогноз:
• Симптоматика в большинстве случаев отсутствует
• Истинная атланто-аксиальная нестабильность, требующая хирургического вмешательства, встречается крайне редко:
о Нестабильная терминальная кость обычно смещена
о Проявляется в более старшем возрасте при трисомии 21
3. Лечение:
• Обычно не требуется
• При нестабильности КВС может потребоваться спондилодез
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте персистирующую терминальную кость у пациентов >12 лет
• Ищите атланто-аксиальную нестабильность при дистопии терминальной кости, обширном мягкотканном паннусе или у пациентов с трисомией 21
ж) Список использованной литературы:
1. O'Brien WT Sr et al: The dens: normal development, developmental variants and anomalies, and traumatic injuries. J Clin Imaging Sci. 5:38,2015
2. Pang Det al: Embryology and bony malformations of the craniovertebral junction. Childs NervSyst. 27(4):523-64, 2011
3. Viswanathan Aet al: «Orthotopic» ossiculum terminate persistens and atlantoaxial instability in a child less than 12 years of age: a case report and review of the literature. Cases J. 2:8530,2009
4. Wada EetahOsodontoideum as a consequence of a posttraumatic displaced ossiculum terminate. A case report. J Bone Joint Surg Am. 91(7): 1750-4, 2009
5. Smoker WR et al: Imaging the craniocervical junction. Childs Nerv Syst. 24(10):1123-45, 2008
6. Klimo P Jr et al: Congenital anomalies of the cervical spine. Neurosurg Clin N Am. 18(31:463-78, 2007
