б) Визуализация:
• Костная структура над верхним краем дуги С1, покрывающая отверстие позвоночной артерии:
о Костный туннель, пропускающий позвоночную артерию
• Может быть полной или частичной
• Одно- или двухсторонняя
(Слева) На рентгенограмме верхних шейных позвонков в боковой проекции определяется незамкнутая костная дуга над отверстием позвоночной артерии в С1, типичная для аномалии Киммерле (неполный вариант).
(Справа) На рентгенограмме верхних шейных позвонков в боковой проекции визуализируется замкнутая костная дуга над отверстием позвоночной артерии в С1, характерная для классической аномалии Киммерле (полный вариант).
(Слева) На сагиттальной КТА визуализируется замкнутый костный мостик (аномалия Киммерле, полный вариант) над позвоночной артерией, расположенный вдоль верхнего края дуги С1.
(Справа) На трехмерной реформатированной КТА (вид сзади) визуализируются позвоночные артерии: левая (доминирующая) и правая (меньшего размера, недоминирующая). Обе артерии ограничены замкнутым костным мостиком вдоль верхнего края дуги С1.
г) Патология:
• Считается, что аномалия Киммерле возникает вследствие окостенения латерального сегмента задней атланто-затылочной связки или суставной капсулы
• Кость морфологически не изменена
д) Клинические особенности:
• Симптоматика чаще всего отсутствует
• Другие симптомы:
о Вертебробазилярная ишемия или инфаркт
о Головокружение
о Головная боль
о Боль в шее
е) Диагностическая памятка:
• Позвоночные артерии склонны к повреждению при фиксации боковых масс позвонков шурупами
• Мультипланарная КТ в костном окне с трехмерным реформатированием - лучший метод визуализации аномалии Киммерле
• У пациентов с аномалией Киммерле обнаруживается удлиненный шиловидный отросток:
о Клиническое значение такого сочетания неизвестно
