Для использования дентальных имплантатов можно выделить три основных показания.
• Повышение субъективного комфорта при жевании.
• Сохранение собственных зубов и адекватных уже существующих реставраций.
• Замена стратегически важных отсутствующих зубов.

а) Повышение субъективного комфорта при жевании. Исследования показали, что установка небольшого числа имплантатов на нижней челюсти (2-4) может значительно улучшить жевательные функции, особенно если беззубый альвеолярный гребень нижней челюсти сильно атрофирован (Fontijn-Tekamp et al., 2000, 2004а, b). Таким образом, очевидно, что полностью беззубый пациент получит пользу всего лишь от двух дентальных имплантатов, установленных в области нижней челюсти (рис. 2).

Аналогичным образом субъективный жевательный комфорт может быть улучшен путем добавления жевательных единиц в дистальном отделе (в области премоляров), чтобы удовлетворить индивидуальные потребности в большей жевательной способности при концепции укороченной зубной дуги (рис. 3). Крайне важно, чтобы имплантаты были помещены в правильное положение, оставляя достаточно места для межзубного пространства (промежуток между ними), и с соблюдением размеров премоляра (7 мм).

Для того чтобы повысить жевательный комфорт в области премоляров, могут быть установлены системы имплантатов с более широкими шейками или платформами, чтобы действительно имитировать замену недостающих моляров. В этих случаях необходимо соблюдать расстояние между ними 8 мм, чтобы создать достаточное пространство для моляров и межзубных промежутков (рис. 4).

б) Сохранение интактных зубов или реставраций. Учитывая размеры премоляров (7 мм) и моляров (8 мм) и достаточное пространство для межзубного промежутка (4-5 мм), можно восстановить утраченные зубы между существующими зубами и улучшить комфорт жевания без смежных зубов (рис. 5). Очевидно, что риски могут быть сведены к минимуму за счет уменьшения длины пролетов моста.

В объединенных коронках на имплантатах в области премоляров и моляров (рис. 6) хирургическое позиционирование имплантатов следует детально рассчитать и, возможно, использовать шаблоны для реставрации, чтобы создать адекватные условия протезирования.

1. Сохранение собственных зубов и существующих функциональных и удовлетворительных реставраций. Имплантаты служат оптимальными опорами, если можно сохранить собственные зубы. Подготовка зуба в качестве опоры под коронку или опору моста открывает около 40 000-70 000 дентинных канальцев/мм². Это, в свою очередь, означает, что целостность живого зуба серьезно нарушена.

Несмотря на то что лишь небольшая часть опорных зубов потеряет свою жизнеспособность сразу после процедуры подготовки, было документально подтверждено, что приблизительно 10% всех живых опорных зубов теряют жизнеспособность через 10 лет (Bergenholtz, Nyman 1984; Pjetursson et al., 2004a; Tan et al., 2004). Следовательно, очевидно, что установка имплантата, исключающая подготовку зубов, представляет собой наиболее биологически адекватный способ замены отсутствующего зуба (рис. 7).

В эстетически значимых областях замена отсутствующего зуба одним имплантатом может, вне всякого сомнения, обеспечить наилучший и наиболее эстетичный вариант лечения (рис. 8). Это особенно верно при пародонтально здоровых зубах и в ситуациях, когда все еще присутствуют сосочки рядом с соседними зубами. При установке имплантата чуть глубже слизистой оболочки (1-2 мм) может быть достигнут оптимальный профиль выступания.

Вместо сохранения собственных зубов пациента клиницист может выбрать сохранение существующей, все еще удовлетворительной реставрации, тем самым упрощая восстановление поврежденного зубного ряда (рис. 9). Иногда реставрация может иметь меньшую протяженность, и, следовательно, в течение периода службы уменьшаются шансы столкнуться с техническими осложнениями.

в) Замена стратегически важных отсутствующих зубов. Потеря стратегически важного зуба часто создает цепную реакцию необходимых терапевтических мер. Планирование лечения может стать очень сложным, и в результате потери такого зуба может потребоваться масштабная реконструкция. Потеря одной стратегической опоры может привести к длительному и дорогостоящему лечению, особенно в зубных рядах, где уже выполнялась множественная реконструкция (рис. 10).

Имплантаты обеспечивают ценную и в настоящее время незаменимую альтернативу повторным реконструкциям. Установив имплантаты в стратегически правильных местах, можно обеспечить частичную реконструкцию зубного ряда. Очевидно, что установка таких имплантатов должна восстановить реставрацию. В случаях с обнажением кости или отсутствием адекватного объема кости может потребоваться наращение кости (рис. 11).

г) Резюме. Имплантаты лучше всего использовать в качестве опор для протезирования, если необходимо увеличить субъективный комфорт при жевании, сохранить собственные зубы или существующие удовлетворительные реставрации либо заменить стратегически важные отсутствующие зубы.

Таким образом, имплантаты стали ценной, незаменимой и привлекательной альтернативой традиционному стоматологическому протезированию. Очевидно, что имплантаты следует устанавливать только при условии здорового состояния полости рта, то есть этому должно предшествовать тщательное пародонтологическое лечение.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.12.2022