Рак головы и шеи относится к злокачественным опухолям, возникающим в области головы и шеи, включая рак шеи, органов слуха, носа, гортани, а также рак полости рта и челюстно-лицевой области. Более 90% злокачественных новообразований в области головы и шеи представляют собой плоскоклеточный рак; по уровню заболеваемости он занимает 6-е место среди злокачественных новообразований во всем мире.

Хирургическое лечение рака головы и шеи часто включает обширную резекцию мягких и твердых тканей полости рта и челюстно-лицевой области. Распространенные осложнения резекции челюсти могут включать в себя большую потерю костной массы, образование рубцовой ткани, отклонение нижней челюсти в сторону, вызванное напряжением мышц, а также сужение ротового отверстия. Кроме того, лучевая терапия после резекции по поводу рака на голове и шее может негативно повлиять на послеоперационное заживление тканей и последующую реконструкцию и реставрацию. Из-за этих осложнений после хирургической резекции внешний вид, произношение и функция жевания пациента могут сильно нарушиться, что приведет к значительному снижению качества жизни.

Хирургическая реконструкция и ортопедическая реабилитация могут облегчить некоторые проблемы, которые могут возникнуть после резекции опухоли полости рта и челюстно-лицевой области. По сравнению с традиционным методом ретенции протеза наличие остеоинтегрированных имплантатов обеспечивает лучшую фиксацию и стабильность. Исследования показали, что имплантаты могут уменьшить резорбцию кости после установки реставраций с опорой на имплантаты, вероятно, потому, что нагрузка на имплантат может стимулировать окружающую костную ткань и предотвращать чрезмерную резорбцию кости. Было доказано, что протезы с опорой на имплантаты увеличивают силу смыкания зубных рядов у пациентов с адентией и улучшают эффективность жевания и удовлетворение.

Точно так же пациенты со злокачественными опухолями головы и шеи, имеющие протез с опорой на имплантаты, имеют лучшую функцию жевания по сравнению с пациентами, имеющими стандартный протез или не получающими ортопедического лечения. Именно поэтому восстановление дефектов челюстно-лицевой области с помощью протезов с опорой на имплантаты широко используется для реконструкции внешнего вида и восстановления функции жевания пациентов после резекции рака головы и шеи.

а) Лучевая терапия и выживаемость имплантатов. Послеоперационная лучевая терапия обычно используется для профилактики послеоперационного рецидива опухоли. Примерно 60—80% больных раком головы и шеи получат лучевую терапию после резекции опухоли. Лучевая терапия не только вызывает апоптоз клеток резидуальной опухоли, но и повреждает нормальные ткани в облученном месте и, таким образом, ухудшает остеоинтеграцию и реконструкцию кости вокруг имплантата. Лучевая терапия непосредственно повреждает популяции костных клеток, включая остеоциты, остеобласты и остеокласты. В то же время лучевая терапия также вызывает повреждение кровеносных сосудов, приводящее к гипоксии, за которой следуют эндартериит, тромбоз и прогрессирующая окклюзия мелких кровеносных сосудов, что в конечном итоге приводит к дальнейшему снижению активности остеогенных клеток и фиброзу надкостницы и костной ткани.

Одним из наиболее тяжелых осложнений лучевой терапии является остеорадионекроз, который рассматривается как инфекционный процесс со снижением васкуляризации и нарушением регенеративной способности. Часто возникает в области нижней челюсти с проявлением хронической боли, поверхностных язв и запаха изо рта. Распространенность остеорадионекроза нижней челюсти составляет около 5—15%, тогда как на верхней челюсти она намного ниже.

Кроме того, изменения в слюнных железах также являются важными факторами, связанными с выживаемостью имплантата. Лучевая терапия приводит к хронической потере функции слюнных желез, вызывая уменьшение слюноотделения. Уменьшение слюноотделения может вызвать у пациентов ксеростомию, мукозит полости рта, затруднения при пережевывании и глотании пищи и трудности в произношении.

Среди современных методов ортопедического лечения протезирование на имплантатах считается наиболее перспективным из-за его превосходной стабильности и ретенции, а также из-за способности предотвращать резорбцию кости. Так или иначе, послеоперационная лучевая терапия оказывает негативное влияние на выживаемость имплантата. И исследования на животных, и клинические исследования продемонстрировали, что в облученной области кости вероятность отторжения имплантатов выше, чем в необлученной области. В исследовании Keller и соавт., куда были включены 14 пациентов после лучевой терапии, показатель успеха имплантации на нижней челюсти достигал 99%.

Однако в отчете Babin и соавт. эффективность имплантации на нижней челюсти была всего 70%. Точно так же вероятность успеха имплантации на верхней челюсти после лучевой терапии также сильно варьируется, от 40 до 100%.

У пациентов с остеорадионекрозом выживаемость имплантатов была достаточно низкой. Mancha и соавт. проанализировали 225 имплантатов, установленных 30 пациентам, получавшим лучевую терапию, и обнаружили, что 5-летняя выживаемость имплантатов в группе остеорадионекроза составила всего 48,3% по сравнению с 92,3% в контрольной группе.

В любом случае эти изменения, вызванные лучевой терапией, могут вызвать изменения в полости рта и привести к отторжению имплантата. Следовательно, необходимо разработать целесообразный план лучевой терапии и использовать определенные профилактические меры для повышения выживаемости имплантатов после удаления опухоли.

б) Стратегии уменьшения отторжения имплантата из-за лучевой терапии:

1. Оптимизируйте дозу и частоту лучевой терапии. Повреждение клеток, вызванное лучевой терапией, зависит от дозы и типа лучевой терапии. Согласно отчету Beumer и соавт., осложнения были относительно меньше при облучении менее 48 Гр (1 Гр = 100 рад) и значительно увеличились при облучении более 64 Гр.

В сравнительном прогностическом исследовании распространенность отторжения имплантата была значительно выше, когда кумулятивная доза ионизирующего излучения превышала 30 Гр (Р<0,05). Чтобы решить эту проблему, был разработан ряд способов улучшения метода лучевой терапии. Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью — метод, в котором для наведения пучка применяются компьютеризированные линейные ускорители, позволяющие осуществлять облучение нужного участка с разной интенсивностью и доставлять определенную дозу излучения непосредственно к нужному участку опухоли, что также снижает риск отторжения имплантата из-за послеоперационной лучевой терапии. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью для челюстно-лицевой области была разработана, в частности, для защиты околоушной слюнной железы, чтобы предотвратить остеорадионекроз, приводящий к множественному кариесу и удалению зубов.

Однако недавнее проспективное когортное исследование показало, что не было статистически значимой разницы в уровне потери костной ткани альвеолярного гребня или выживаемости имплантатов между трехмерной конформной лучевой терапией и лучевой терапией с модулированной интенсивностью в течение 24 мес. По-прежнему необходимы долгосрочное последующее наблюдение для оценки влияния методов лучевой терапии на дентальные имплантаты.

2. Гипербарическая оксигенация. ГБО — метод, при котором пациенты помещаются в специальную камеру, внутри которой поддерживается повышенное атмосферное давление, и вдыхают дыхательную смесь с высоким содержанием кислорода. Она широко применяется для лечения заболеваний, обусловленных гипоксией, включая повреждение нервной системы и костной ткани. У пациентов с раком головы и шеи, подвергающихся лучевой терапии, ГБО может уменьшить повреждение тканей в облученной области и повысить выживаемость имплантата. Granstrom и соавт. ретроспективно оценили выживаемость 631 имплантата у пациентов, получавших лучевую терапию в течение 25 лет. Они обнаружили, что у пациентов, получавших ГБО, распространенность отторжения имплантата составляла 8,5%, а у лиц, не получавших ГБО, показатель приживаемости составлял 40,2%. В модели остеорадионекроза у мышей ГБО показала значительное улучшение облученной костной ткани. Было продемонстрировано, что образование трабекулярного вещества кости и скорость кровотока в облучаемой области увеличивались.

Кроме того, для улучшения ангиопоэза в облучаемых областях был введен основной фактор роста фибробластов (bFGF), который является фактором роста, способствующим пролиферации кровеносных сосудов и остеобластов в поврежденных областях, для усиления эффекта ГБО. У мышей, получавших облучение задних лап, ГБО может значительно снизить воздействие на рост костей ионизирующего излучения >10 или 20 Гр, но не >30 Гр. Основной фактор роста фибробластов (bFGF) может значительно уменьшить степень укорочения кости при 30 Гр, но ГБО не имеет дополнительной клинической пользы при терапии bFGF. Кроме того, ГБО показала хорошие результаты в лечении радиационно-индуцированного остеонекроза, радиационно-индуцированного уменьшения объема слюны, кариеса и боли. Таким образом, считается, что ГБО предотвращает повреждение тканей и отторжение имплантата, вызванное лучевой терапией.

3. Остеогенные факторы роста. Костные морфогенетические белки (BMP), члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-β, играют важную роль в регуляции дифференцировки остеобластов и хондроцитов. BMP доставляются к месту перелома путем встраивания в костный имплантат и постепенно высвобождаются для образования кости. Следовательно, стимуляция роста, вызванная BMP, является локализованной и может продолжаться в течение нескольких недель.

Предыдущие исследования показали, что BMP могут увеличивать образование и восстановление костей после лучевой терапии. Wurzler и соавт. обнаружили, что BMP могут компенсировать радиационно-индуцированное нарушение восстановления свода черепа, и предположили большой потенциал BMP в реконструктивной черепно-челюстно-лицевой хирургии после лучевой терапии. Springer и соавт. исследовали применение BMP на облученной нижней челюсти и обнаружили, что ВМР могут взаимодействовать с основным фактором роста фибробластов и приводить к предсказуемой регенерации костной ткани.

в) Стратегии установки имплантата после резекции опухоли:

1. Реконструкция костной ткани. У большинства пациентов с раком головы и шеи после резекции опухоли оставшейся костной массы обычно недостаточно для поддержки имплантата, и для успешной установки дентального имплантата требуется реконструкция кости в области хирургического дефекта. Неваскуляризированные костные трансплантаты или композитные свободные лоскуты в настоящее время являются основным средством восстановления обширных дефектов челюсти. Преимущества васкуляризированных трансплантатов по сравнению с неваскуляризованными аутологичными костными трансплантатами включают их установку во время первичной операции, одновременное восстановление мягких тканей, дополнительный кровоток в ткани, поврежденной ионизирующим излучением, и первичную установку имплантата. Именно поэтому свободные лоскуты все чаще используются для реконструкции челюстей у пациентов с большими дефектами после резекции опухоли.

С появлением васкуляризированных бескостных лоскутов за последние 30 лет стабильная реконструкция нижней челюсти может быть достигнута с вероятностью успеха более 90%. Для достижения полного восстановления целостности нижней челюсти 4 донорских участка (малоберцовая кость, гребень подвздошной кости, предплечье и лопатка) являются основными источниками васкуляризированной кости и мягких тканей для реконструкции тканей. Большая часть настоящего исследования посвящена реконструкции челюстной кости с помощью трансплантата подвздошной кости, в то время как данные о лоскуте из лопатки ограничены, но обычно его применение не рекомендуется из-за отсутствия кортикальной кости.

Свободный костный лоскут из малоберцовой кости является наиболее распространенным васкуляризированным костным трансплантатом для реконструкции полости рта после абляции опухоли. Костный лоскут из малоберцовой кости обеспечивает достаточную длину кости, длинную сосудистую ножку и двойную кортикальную структуру, что способствует ранней фиксации имплантатов. Малоберцовая кость является наиболее длинной костью, из которой возможно получить трансплантат с помощью микрохирургических методов, и имеет богатое кровоснабжение надкостницы, что делает возможным проведение нескольких остеотомий в реконструктивной хирургии. После введения в практику в 1990-х гг. техники малоберцового лоскута по типу «двустволки» было доказано, что она является безопасным и надежным методом эстетической и функциональной реконструкции дефектов нижней челюсти после резекции опухоли. Тем не менее применение этого метода ограничивается дефектом нижней челюсти менее 9,0 см.

По-прежнему необходимы разработки для лечения дефектов нижней челюсти, превышающих 9,0 см.

Дистракционный остеогенез определяется как образование новой кости и прилегающих мягких тканей после контролируемого смещения костных фрагментов, полученных в результате хирургической остеотомии. Результаты гистологических исследований показывают, что достаточное количество и качество костной ткани может быть сформировано дистракционным остеогенезом, который обеспечивает первоначальную стабильность имплантата и позволяет нагруженному имплантату отвечать биомеханическим требованиям. При применении трансплантата из малоберцовой кости для реконструкции нижней челюсти комбинированное использование дистракционного остеогенеза может увеличить вертикальную высоту костного трансплантата для удовлетворения требований к костной массе при реконструкции окклюзии имплантата. Гистологический анализ толстоигольной биопсии малоберцовой кости, из которой был получен вертикальный костный отщеп для реконструкции нижней челюсти, подтвердил, что вновь сформированная трабекулярная кость была заполнена трансплантатом из малоберцовой кости и ее базального сегмента.

На основании исследования 51 имплантата нижней челюсти у 19 пациентов реконструкция нижней челюсти с помощью малоберцового лоскута по типу «двустволки» или вертикального дистракционного остеогенеза с помощью малоберцового лоскута рекомендовалась как прогнозируемый выбор. Имплантаты, установленные в кость малоберцового лоскута по типу «двустволки», имели относительно высокую распространенность ассоциированного воспаления десен по сравнению с имплантатами, установленными в кость малоберцового лоскута. Тем не менее при функциональной нагрузке кость малоберцового лоскута по типу «двустволки» оказалась более устойчивой к процессам резорбции вокруг имплантата, чем кость малоберцового лоскута.

Laverty и соавт. рассмотрели 20 исследований, оценивающих установку интраоральных имплантатов в аутогенные костные трансплантаты или лоскуты у пациентов с раком головы и шеи. В его отчете имплантация аутологичных костных трансплантатов показала клиническую выживаемость более 85%, за исключением нескольких исследований. В то же время выживаемость имплантатов в описываемой клинической ситуации все еще ниже, чем у имплантатов, установленных в исходную кость у пациентов с раком головы и шеи.

2. Скуловые имплантаты. По сравнению с реконструкцией дефектов нижней челюсти после резекции опухоли дефекты верхней челюсти обычно больше по размерам, с ними связано больше осложнений и трудно получить удовлетворительную реконструкцию с помощью простой тканевой реконструкции. В настоящее время для реконструкции сложных дефектов верхней челюсти по-прежнему в основном применяется протез-обтуратор. Предыдущие исследования показали, что обтуратор верхней челюсти (с опорой на имплантат или без нее) является хорошим вариантом протезирования для пациентов с проникающими ранениями полости рта и носа.

Что касается фиксатора обтуратора — скуловые имплантаты широко используются при лечении тяжелой атрофии и дефектов верхней челюсти. Скуловая дуга характеризуется низкой плотностью трабекулярной кости и высокой плотностью кортикальной кости, позволяя предположить, что первоначальную стабильность скулового имплантата можно улучшить, установив имплантат в скуловую кортикальную кость. Кроме того, Kato и соавт. обнаружили, что после установки скулового имплантата плотность трабекулярной кости на конце имплантата была увеличена по сравнению с плотностью трабекулярной кости в других областях скуловой дуги. Было продемонстрировано, что после остеоинтеграции в области скуловой дуги произошло ремоделирование костной ткани для поддержки скулового имплантата.

Также наблюдается значительное улучшение позиционирования протеза при имплантации по сравнению с традиционными методами. Aparicio и соавт. предложили классификацию типов скуловой дуги пациента, иллюстрирующую взаимосвязь между скуловым возвышением и альвеолярным гребнем и различными анатомическими особенностями при установке скулового имплантата. Эта классификация на основе анатомии скуловой дуги помогает хирургам-имплантологам лучше спланировать операцию. Размещение части или всего скулового имплантата вне верхнечелюстной пазухи, по-видимому, соотносится с меньшим количеством осложнений, связанным с пазухой, так как меньше имплантатов воздействуют на пазуху, и снижается вероятность движения в сторону полости рта.

Потенциальной проблемой этого метода является долгосрочное воздействие обнаженного скулового имплантата на мягкие ткани (например, синусит). Нет очевидного различия между потерей костной массы и частотой отторжения полупогруженных и полностью погруженных имплантатов. Предыдущее исследование 14 пациентов со скуловыми имплантатами не выявило никаких признаков нежелательных явлений, и поэтому исследователи предположили, что не нужно уделять особое внимание тому, произошло ли повреждение мембраны во время операции. Это согласуется с мнением Вектора о том, что осложнения синусита могут быть связаны с сообщением с полостью рта, а не с обнаженной поверхностью имплантата.

Вероятность возникновения синусита является еще одной проблемой у пациентов со скуловыми имплантатами. Тем не менее, согласно опубликованным в настоящее время исследованиям, не было обнаружено никаких доказательств прямой взаимосвязи между синуситом и скуловыми имплантатами. Лучшим способом предотвратить возможные осложнения синусита могут быть рентгенологическое исследование (компьютерная томография) и клиническое обследование пациента перед установкой скулового имплантата. Перед операцией необходимо внимательно обследовать пациентов с потенциальным риском хронического риносинусита.

3. Короткие имплантаты. Пациентам с раком головы и шеи обычно требуются послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия, которые могут снизить выживаемость костного трансплантата или лоскута в области костного дефекта. Считалось, что длинные имплантаты улучшают контакт кости с имплантатом, первичную стабильность имплантата и соотношение коронка/имплантат. Однако недавние исследования показали, что остеоинтеграции между имплантатом и костью может способствовать модификация поверхности и что достаточная первичная стабильность имплантата также может быть получена за счет соответствующего хирургического дизайна. Кроме того, недавние исследования показали, что резорбция края кости, успешность имплантации и осложнения, по-видимому, не зависят от отношения коронка/имплантат.

Короткие имплантаты могут использоваться в областях с малым количеством костной ткани для установки длинных имплантатов, что снижает необходимость в сложной хирургической аугментации кости и увеличивает вероятность выживаемости имплантата.

Nisand и соавт. обобщили рекомендации по показаниям для установки коротких имплантатов. На верхней челюсти короткий имплантат можно установить без синус-лифтинга, если высота кости меньше 7 мм. При высоте кости 5—6 мм использование коротких имплантатов должно зависеть от качества кости и факторов риска потери маргинальной кости (например, курение и пародонтит). Когда высота кости верхнечелюстной пазухи менее 5 мм, рекомендуется выполнить синус-лифтинг. В области моляров нижней челюсти доступная высота кости в первую очередь определяется расположением нижнего альвеолярного нерва. Необходимо расстояние не менее 2 мм между имплантатом и нижнечелюстным каналом. Короткие имплантаты рекомендуются только в том случае, если толщина кости над нижнечелюстным каналом превышает 8 мм. При толщине кости менее 8 мм рекомендуется дополнительная операция по аугментации кости.

Тем не менее у пациентов с установленным костным трансплантатом для реконструкции нижней челюсти после ее резекции можно установить имплантат на всю толщину кости в участке удаления нижнего альвеолярного нерва.

В заключение можно сказать, что более высокие показатели успешности имплантации могут быть получены при препарировании, адаптированном к качеству кости и подходящему дизайну имплантата. Кроме того, следует выбирать имплантаты с модифицированной поверхностью для улучшения контакта кости с имплантатом и фиксации в кости.

4. Рекомендации по установке имплантатов во время абляционной хирургии. Необходимым условием успешной установки имплантата и ортопедической реабилитации является осторожное обращение с мягкими тканями. Необходимо обеспечить закрытие хирургического дефекта без натяжения, чтобы свести к минимуму риск обнажения имплантата. Обнажение имплантата может привести к нарушению заживления и даже к отторжению имплантата. Следует также обратить внимание на подвижность тканей полости рта, чтобы гарантировать правильное функционирование, так как затрудненная подвижность тканей полости рта ставит под угрозу функционирование после даже самой лучшей ортопедической реабилитации.

Кроме того, при восстановлении дефекта верхней челюсти с помощью реставрации можно улучшить или восстановить речевую функцию, функцию глотания и форму лица пациента. Тем не менее восстановление жевательной функции на стороне дефекта часто бывает затруднительным. Основная причина заключается в том, что после удаления одной верхнечелюстной кости область дефекта теряет поддерживающую костную ткань и не может эффективно поддерживать зуб и имплантат. В то же время, когда челюстно-лицевой хирург планирует абляционную хирургию, рекомендуется достаточное взаимодействие с имплантологом для получения идеальной послеоперационной реконструкции.

г) Реставрация:

1. Время проведения реставрации. В первую очередь следует учитывать тот факт, что, если дефект верхней челюсти вызван злокачественной опухолью, пациента необходимо наблюдать более 2 лет после операции на предмет возникновения рецидива опухоли. Реставрация должна проводиться при отсутствии системных рецидивов. Пациентам, получающим лучевую терапию, необходимо минимум 4 имплантата для достижения максимальной поддержки протеза. Расположение этих имплантатов должно быть запланировано с учетом оставшейся кости пациента, чтобы максимизировать окклюзионную нагрузку. Если лучевая терапия не проводится, реставрацию следует проводить через 3 мес. Перед установкой абатмента рекомендуется 4—6 мес для заживления, чтобы у имплантата было дополнительное время для остеоинтеграции. Вместе с тем, поскольку остеоинтеграция произошла до начала лучевой терапии, необходимость дополнительного времени для приживления имплантата является дискуссионной. Выбор оптимального времени заживления имплантата требует дальнейших исследований. Напротив, принято считать, что ортопедическое лечение можно начинать через 2 нед после установки абатмента.

2. Оценка остеоинтеграции. Успех имплантации заключается в формировании полного контакта с костью, что означает отсутствие прослойки соединительной ткани между имплантатом и костной тканью. На рентгеновских снимках не должно быть зоны просветления в тканях вокруг имплантата, имплантат не должен быть подвижным, и в мягких тканях должно отсутствовать воспаление. Приемлемый дизайн, минимально инвазивная хирургия и длительное наблюдение после операции имеют большое значение для увеличения соотношения контакта кость/имплантат. Имплантаты с тяжелой резорбцией кости, которая не поддается лечению, следует удалить.

3. Ретенция реставраций. Фиксация съемных протезов в основном делится на два типа: ретенция с помощью балочных аттачментов и с помощью магнитных аттачментов. При балочной системе фиксации абатменты имплантата соединяются балкой, а при магнитной системе фиксации применяются магниты, один из которых устанавливается на абатменте, а второй — внутри съемного протеза. При обширном дефекте все абатменты необходимо объединить в единый блок балкой, а при шаровидной фиксации шаровидная патрица может выступать на 10—15 мм, что может сделать реставрацию стабильной и помочь достичь равномерного распределения механического напряжения в протезе. При небольшом дефекте протез можно фиксировать на отдельных аттачментах, без их объединения балкой, методом магнитной или шаровидной фиксации.

Кроме того, технология магнитной фиксации имеет преимущества в виде комфорта при ношении протеза, надежной ретенции и равномерного распределения механического напряжения в протезе. Таким образом, она больше подходит для ситуаций, когда состояние прилегающих тканей хорошее или среднее, прочность протеза высокая, а способность пациентов к самообслуживанию неудовлетворительная. Аксиальная ретенционная сила и сопротивление латеральной силе фиксатора балочного типа выше, поэтому ретенция является более надежной и лучше подходит для клинической ситуации с обширным дефектом и требованиями к высокой ретенционной силе.

4. Поддерживающая терапия после протезирования. Состояние периимплантатных тканей напрямую зависит от долгосрочной выживаемости имплантатов. Именно поэтому следует уделять особое внимание ежедневной гигиене полости рта и уходу за протезом, чтобы сохранить здоровье периимплантатных тканей. Пациенты должны снимать протез 1 раз в день и использовать нейтральное очищающее средство или свежую воду для очистки протеза. Чистка протеза не должна быть слишком частой, и рекомендуемые средства включают мягкие зубные щетки, ватные палочки и нейтральное очищающее мыло. Кроме того, пациенты не должны носить протез во время сна, чтобы слизистая оболочка могла временно отдохнуть. Регулярные контрольные осмотры также способствуют долгосрочной выживаемости имплантатов. При необходимости можно соответствующим образом выполнить коррекцию реставрации.

д) Заключение. Таким образом, реконструкция окклюзии и внешнего вида пациентов с помощью протезов с опорой на имплантаты улучшает качество жизни пациентов после резекции злокачественной опухоли полости рта. Так или иначе, по сравнению с имплантацией у здорового населения после резекции рака полости рта обычно наблюдается дефицит костной массы для установки стандартных имплантатов. Послеоперационная лучевая терапия также может привести к отторжению имплантатов и костных трансплантатов. Таким образом, современные исследования изучают лучшую систему доставки лучевой терапии для уменьшения повреждения нормальных тканей, особенно околоушной железы. В то же время местное (применение факторов роста) и системное вмешательство (ГБО) также могут использоваться для повышения резистентности и способности к заживлению облученной ткани, а также для содействия образованию новых кровеносных сосудов в травмированной области.

При сложных дефектах верхней челюсти оставшаяся скуловая дуга может обеспечить хорошую фиксацию имплантата, в то время как при дефектах нижней челюсти васкуляризованные костные трансплантаты обычно используются для реконструкции с одновременной или отсроченной установкой имплантата. Несмотря на то что было опубликовано множество систематических обзоров по реабилитации дентальными имплантатами после резекции злокачественной опухоли полости рта, единый стандарт еще не определен из-за различного состояния полости рта и общего состояния после резекции опухоли. Следовательно, необходимо взаимодействие между стоматологом-ортопедом и хирургом перед резекцией опухоли, цифровым хирургическим вмешательством в челюстно-лицевой области и реставрацией с учетом индивидуальных особенностей пациента и гибкое применение различных методов реконструкции.

- Также рекомендуем "Советы по имплантации зубов при синдроме Шегрена"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2022