Советы по имплантации зубов при эктодермальной дисплазии
Эктодермальная дисплазия (ЭД) включает в себя группу генетических синдромов, которые могут характеризоваться врожденными дефектами двух или более эктодермальных структур всего организма. Подсчитано, что распространенность ЭД во всем мире составляет 1:100 000 случаев рождения живых детей; было выявлено около 132 наследственных синдромов, связанных с ЭД.
Было описано около 200 различных видов ЭД с разными сочетаниями аномалий эктодермальных структур, включая гипогидроз, гипотрихоз, гиподентию, олигодентию и адентию. Как правило, эти синдромы поражают волосы, зубы, ногти, потовые железы, черепно-лицевые структуры и пальцы, а в отдельных случаях приводят к патологии мезодермы.
В соответствии с клиническими стандартами ЭД включает две основные категории. Наиболее известным видом является Х-сцепленная гипогидротическая эктодермальная дисплазия, которая также известна как синдром Криста—Сименса—Турена. Х-сцепленная гипогидротическая форма дисплазии всегда сопровождается адентией или гиподентией, гипогидрозом и гипотрихозом, а также характерными фенотипическими особенностями лица. Другой вид — это гидротическая форма, также называемая аутосомно-доминантной гидротической дисплазией. Клинические проявления часто различны в этой категории, но потовые железы обычно не поражаются.
Воздействие на челюстно-лицевую область включало уменьшение роста нижней и верхней челюсти, аномалии развития альвеолярного гребня, значительное снижение секреции слюны и аномалии количества и формы молочных и постоянных зубов.
Многие из таких пациентов страдали олигодентией (отсутствие 6 зубов и более) или адентией (врожденная беззубая челюсть). Наличие дефектов зубных рядов или полное отсутствие зубов у этих пациентов позволяет считать протезирование зубов совершенно необходимым. Поскольку дефект кости альвеолярного отростка довольно большой, протезирование с опорой на имплантаты является приемлемым методом для окончательного восстановления окклюзии у этих пациентов. Именно из-за такой врожденной аномалии зубных рядов установка имплантатов детям подросткового возраста может быть проблематичной в первую очередь из-за влияния черепно-лицевого роста на состояние имплантатов.
Именно поэтому важно оценить клинический прогноз и процент приживаемости имплантатов у пациентов с ЭД. К сожалению, существует очень мало долгосрочных клинических исследований.
а) Трудности при имплантации:
1. Атрофия альвеолярного отростка. Врожденная адентия часто приводит к потере функциональной стимуляции и, как следствие, к атрофии альвеолярного отростка и потере поддерживающей зубы кости, что, в свою очередь, ограничивает возможность проведения дентальной имплантации.
2. Подходящий момент для протезирования зубов. Поскольку имплантаты плохо адаптируются к вертикальному росту альвеолярного отростка или локальному ремоделированию кости, реставрация обычно откладывается до тех пор, пока рост и развитие не остановятся. Кроме того, первоначальное планирование протезирования с опорой на имплантаты не должно ограничивать рост нижней челюсти.
Поскольку у пациентов с ЭД часто наблюдаются структурные дефекты костной ткани верхней и нижней челюсти, неправильное использование съемных зубных протезов может быть одной из причин функциональных и психологических проблем. Кроме того, дисплазия слюнных желез у пациентов с ЭД обычно приводит к сухости слизистой оболочки и, как следствие, к плохой ретенции съемных зубных протезов; по этой причине у детей могут возникнуть трудности с ношением съемных зубных протезов.
Пациенты с ЭД, особенно дети, нуждаются в междисциплинарном лечебном проекте по восстановлению эстетики и функции полости рта и челюстно-лицевой системы. Лечащий врач должен взвесить риски и пользу, преимущества и недостатки имплантации, особенно у пациентов с растущим организмом. Поскольку поперечный рост верхней челюсти происходит в основном в детском и пубертатном периодах, ранее многие исследователи указывали, что следует избегать протезирования до старшего юношеского возраста.
б) Теории и обзор плана лечения:
1. Раннее ортопедическое лечение. Сотрудничество врача-педиатра, пародонтолога и стоматолога-ортопеда будет идеальным планом лечения. Пациенту сообщают, что лечение будет консервативным и необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедиться в том, что их окклюзионные соотношения соответствуют адекватной боковой окклюзии.
Также предполагается, что пациенты с ЭД в раннем детстве, у которых все еще присутствует естественный зубной ряд, могут нуждаться в периодических контрольных осмотрах, включая удаление протеза, оценку и коррекцию металлических супраструктур.
Обычно стоматологи поощряют раннее протезирование, чтобы дать детям больше шансов на нормальное развитие речи, жевания, глотания, мимики и улучшение функции височно-нижнечелюстного сустава. Часто требуются имплантаты, а выбор идеального времени для установки имплантатов требует междисциплинарного плана лечения.
2. Планирование имплантации. Хотя имплантация может быть частью успешного детерминированного ортопедического лечения пациентов с ЭД, для достижения максимального успеха необходимо наличие достаточного количества альвеолярной кости для возможности установки имплантата.
Дискуссионным является выбор идеального времени для установки имплантатов у детей. У молодых пациентов с ЭД, страдающих тяжелыми пороками развития зубов или врожденной адентией, протезирование может продуктивно улучшить их жевательную эффективность, качество жизни и коммуникабельность. Предыдущие исследования показали, что распространенность отторжения дентальных имплантатов относительно низкая после рациональных средних периодов контрольных осмотров.
Если имплантация проводится во время черепно-лицевого роста, стоматологам необходимо учитывать пассивное перемещение и смещение имплантатов во время процесса роста верхней и нижней челюсти. Первоначальный план лечения также включает частичный съемный протез в качестве альтернативы несъемному протезированию на имплантатах.
Пациенты с ЭД могут получать дополнительное лечение, например аугментацию кости, дистракционный остеогенез и синус-лифтинг. Долгосрочное последующее врачебное наблюдение пациентов, которым были установлены скуловые имплантаты, показало высокий процент успеха. В опубликованном обзоре такие процедуры оцениваются как идеальный выбор, позволяющий избежать аугментации кости на верхней челюсти.
Все эти процедуры отражают опасения хирурга относительно увеличения костной массы для имплантации. Ортогнатическая хирургия может стать необходимой для некоторых пациентов с ЭД. Такие методы могут потребоваться для коррекции неправильных окклюзионных соотношений у пациентов с черепно-лицевой деформацией.
в) Анализ клинических исходов:
1. Прогноз имплантации. Относительно предыдущей теории большинство исследователей рекомендуют избегать имплантации на верхней челюсти до остановки ее роста, другими словами, до старшего подросткового возраста. Сообщается, что 2-летняя выживаемость имплантатов составляет 71% для фронтального отдела верхней челюсти и 91% для нижней челюсти.
Согласно результатам обзора, распространенность отторжения дентальных имплантатов при условии регулярных контрольных осмотров и профессиональной гигиены у детей с ЭД через 5 лет была относительно низкой. В частности, распространенность отторжения имплантатов, установленных у взрослых пациентов с ЭД, была несколько ниже, чем у детей. Эти исследования показали, что имплантация у пациентов с ЭД хорошо планируется и имеет хорошие клинические результаты, а распространенность отторжений имплантатов аналогична таковой у пациентов без ЭД.
Кроме того, почти половина случаев отторжений происходит через 6 мес после установки имплантатов, что указывает на то, что отторжение имплантатов у пациентов с ЭД развивалось по тому же принципу, что и у пациентов без ЭД.
2. Анализ факторов риска. Существует несколько факторов, которые могут вызвать отторжение имплантата. Недоразвитие кости во фронтальном отделе верхней челюсти является потенциальным фактором отторжения имплантата, которое может быть вызвано отсутствием постоянного зубного ряда. Крометого, чтобы точно оценить влияние факторов риска на исходы имплантации, желательно исключить все другие факторы риска у пациентов с ЭД.
Не только сосуществование различных факторов риска у пациентов с ЭД не позволяет оценить специфическое влияние соответствующего фактора риска, но и определенные факторы риска могут иметь больший возможный вред, чем соответствующие факторы риска. Большинство включенных исследований представляют собой ретроспективные разработки, и сам характер ретроспективных исследований приводит к таким дефектам, как информационные пробелы и неполные данные.
