МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Советы по имплантации зубов при аллергии на металлы

В стоматологии используются различные металлы, к которым относятся как благородные металлы, такие как золото (Au), платина (Pt) и палладий (Pd), так и неблагородные металлы, такие как кобальт (Со), хром (Сг) и титан (Ti). Протезы или иные конструкции, в состав которых входят эти металлы, взаимодействуют с полостью рта, а также находятся в непосредственном контакте со слизистой оболочкой или костной тканью. Существует большое количество публикаций об аллергических реакциях, возникающих на слизистой оболочке полости рта и коже, на металлические части зубных протезов.

Аллергия на металлы наиболее характерна для легко ионизируемых металлов, так как именно ионы металлов вызывают аллергический контактный дерматит. Сам по себе металл не вызывает аллергической реакции, но действует как аллерген, когда он ионизируется и растворяется в поте и биологических жидкостях и связывается с белками кожи и слизистых оболочек. Это происходит потому, что металл связывается с белком, тем самым вызывая в нем изменения. Поскольку изначально в организме не было этого нового белка, возникает чрезмерная иммунная реакция. Аллергические реакции классифицируются на четыре типа (типы 1—4).

Наиболее распространенной «аллергией» является аллергия 1-го типа, которая происходит с участием IgE-антител. Однако аллергический контактный дерматит является аллергической реакцией 4-го типа, которая не связана с IgE-антителами. Именно поэтому аллергию на металл нельзя распознать с помощью анализа крови.

Для определения аллергии на металл наиболее часто применяются кожные контактные пробы (аппликационные тесты, патч-тесты). Необходимо знать характеристики реакций для каждого металла, чтобы правильно оценить результаты патч-теста. При таком тесте обследования проводятся через 48, 72 ч и 7 дней для оценки потенциальной аллергической реакции замедленного типа. Однако достоверность патч-теста ненадежна, так как он оценивает реакции металла с эпидермисом, а не со слизистой оболочкой полости рта.

Другие тесты на аллергическую реакцию на титан включают реакцию торможения миграции лейкоцитов и тест стимуляции лимфоцитов. Хотя эти тесты более безопасны для пациентов, они менее достоверны. Именно поэтому патч-тест по-прежнему используется в качестве оптимального варианта для предоперационного тестирования.

Советы по имплантации зубов при аллергии на металлы

а) Применение титана в стоматологии. Материалы на основе титана используются при изготовлении различных имплантатов, в том числе корпуса имплантата, фиксирующего винта или винта-заглушки, абатмента, а также супраструктуры имплантата. В последнее время для изготовления дентальных имплантатов наряду с чистым титаном стали применять титановые сплавы различного состава. Компоненты сплава Ti-6A1-4V включают в себя титан (не менее 87% металла по массе) с добавлением 6% алюминия, а также либо 4% ванадия, либо 7% ниобия. Сплав Ti—Zr (имплантаты Roxolid) содержит цирконий (13—17%).

Распространенность положительного результата аллергопробы на титан значительно ниже, чем у «небезопасных» материалов, к которым относятся хром, ртуть, палладий и никель. Наиболее часто встречается аллергическая реакция на никель. Титан традиционно считается неаллергенным материалом, так как он обладает коррозионной стойкостью, образуя на поверхности оксидный слой (диоксид титана [TiO2]); также он обладает отличной биосовместимостью и механической прочностью, что делает его подходящим материалом для использования в организме человека. Именно поэтому титан широко применяется в стоматологии для изготовления дентальных имплантатов, протезов и пластин хирургической фиксации.

Однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях аллергии на металлы, вызванной титаном в титановых сплавах, которые применяются в стоматологии. Симптомы аллергии на титановые имплантаты сильно варьируются, включая зуд, покраснение кожи, отечность и везикулярные поражения кожи. Эти реакции несовместимости считаются гиперчувствительными и токсическими/провоспалительными. К биологическим осложнениям при дентальной имплантации относят периимплантит из-за воспаления окружающих имплантат мягких тканей и резорбцию кости. Также была выдвинута гипотеза, что TiO2 может связываться с белками, в результате чего образуются соединения, вызывающие реакции гиперчувствительности.

Существуют данные о взаимосвязи между аллергией на титан и отторжением имплантата. Вероятно, пациенты с множественной аллергией в анамнезе и аллергическими реакциями на металлы подвергаются более высокому риску проявления аллергической реакции на дентальные имплантаты. Sicilia и соавт. сообщали о 0,6% распространенности аллергических реакций на титан у пациентов с имплантатами, которая увеличивалась до 5,3%, если у пациентов была аллергия на другие металлы. Kitagawa и соавт. сообщали о 2,7% частоте положительных результатов патч-тестов во время предоперационного обследования у 300 пациентов, прошедших дентальную имплантацию. Коррозионная стойкость титана снижается в результате образования биопленки.

Установлено, что титан корродирует в сильнокислой среде с pH меньше 3; локальное снижение pH вследствие воспалительных реакций способствует элюированию титана. Таким образом, развитие периимплантита после дентальной имплантации может способствовать развитию аллергической реакции на титан.

Имеются отчеты о подозрении на аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на имплантаты из титана. Основанием для клинической настороженности являлись симптомы и временная связь с использованием титана; они обычно возникали после имплантации и исчезали после удаления материала.

Дентальные имплантаты не так легко удалить, как вкладки, коронки или несъемные мостовидные протезы; поэтому у пациентов, которые планируют дентальную имплантацию, всегда следует перед операцией выявлять аллергические реакции на металлические имплантаты. В последние годы были разработаны имплантаты без титана с использованием полиэфирэфиркетона и циркония, а в будущем планируется разработать и применять материалы для имплантации с низким потенциалом ионизации.

- Также рекомендуем "Советы по имплантации зубов при эктодермальной дисплазии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.