Планирование эндодонтического лечения у стоматолога при ВИЧ и СПИДе
С 1987 по 1994 г. смертность от ВИЧ возрастала и достигла плато в 1995 г. В дальнейшем уровень смертности от данной инфекции снизился в среднем до 33% в год с 1995 по 1998 г. и до 5,5% в год с 1999 по 2009 г.. Такое резкое улучшение, вероятно, стало следствием комбинации высокоактивной антиретровирусной терапии и усовершенствования мер профилактики.
При лечении пациентов со СПИДом важно, чтобы врач понимал уровень иммуносупрессии пациента, знал о медикаментозном воздействии и о возможности развития оппортунистической инфекции. Несмотря на то что влияние ВИЧ-инфекции на долгосрочный прогноз эндодонтического лечения неизвестно, доказано, что врачам не нужно изменять свои краткосрочные прогнозы о заживлении ПА-очагов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Медицинский персонал обязан минимизировать возможность передачи ВИЧ от инфицированного пациента, следуя универсальным мерам предосторожности.
Клиническое течение ВИЧ-инфекции.
(А) В ранний период после первичного инфицирования происходит диссеминация вируса, возникает иммунный ответ на ВИЧ и часто острый вирусный синдром.
В течение фазы клинической латентности репликация вируса продолжается и число Т-клеток CD4+ постепенно снижается, пока не достигнет критического уровня, ниже которого появляется серьезный риск возникновения ассоциированных со СПИДом заболеваний.
(Б) Иммунный ответ на ВИЧ-инфекцию. Ответ цитотоксических Т-лимфоцитов на ВИЧ определяется через 2-3 нед после инициального инфицирования и достигает пика через 9-12 нед.
В течение этого периода происходит заметная экспансия клонов вирус-специфических Т-клеток CD8+, и через 12 нед до 10% цитотоксических Т-лимфоцитов могут быть специфическими для вируса.
Гуморальный иммунный ответ на ВИЧ достигает пика через 12 нед.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита.
Несмотря на то что слюна не является основным способом передачи ВИЧ, в ней также был обнаружен вирус и зафиксированы случаи его передачи через слюну. ВИЧ может передаваться с кровью, которая смешивается со слюной в процессе некоторых манипуляций. Врач и медицинский персонал должны использовать латексные перчатки и защиту для глаз. ВИЧ может передаваться через иглу или инструменты, однако частота подобной передачи очень мала, особенно при использовании тонких игл.
Тем не менее «пациентов с высоким риском СПИДа или тех, у кого ВИЧ или СПИД уже диагностированы, следует лечить так же, как и других пациентов, со стандартными мерами предосторожности».
Жизненно важным параметром при планировании лечения пациентов с ВИЧ/СПИД является определение текущего количества CD4+-лимфоцитов и уровня иммуносупрессии. В целом пациентам, у которых количество CD4+-клеток превышает 350/мм3, может быть проведено любое показанное стоматологическое лечение.
Пациенты с тяжелой нейтропенией (количество нейтрофилов <500/мкл) или те, у которых количество CD4+-клеток <200/мм3, более подвержены оппортунистическим инфекциям, поэтому для них эффективен профилактический прием медикаментов.
Перед любой хирургической манипуляцией необходимо оценить уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, а также уровень тромбоцитов. Пациентам с тяжелой тромбоцитопенией перед хирургическим вмешательством могут потребоваться специальные мероприятия (переливание тромбоцитарной массы). Также с осторожностью следует назначать препараты, после приема которых у пациента могут развиться аллергическая или токсическая реакция, гепатотоксичность, иммуносупрессия, анемия, серьезное взаимодействие с другими препаратами и другие возможные проблемы.
Врач также должен знать о проявлениях заболевания в полости рта, поскольку это может касаться процесса диагностики и планирования лечения. Например, существуют данные о связи ВИЧ-инфекции с кандидозом слизистой оболочки полости рта, саркомой Капоши, волосатой лейкоплакией боковой поверхности языка, вирусом простого герпеса, опоясывающим герпесом, рецидивирующим афтозным стоматитом, линейной десневой эритемой, язвенно-некротическим пародонтитом, некротическим стоматитом, папилломами полости рта, парезом лица, нейропатией тройничного нерва, увеличением слюнных желез, ксеростомией и меланотической пигментацией. Перед выполнением хирургических манипуляций или перед началом комплексного плана лечения важно проконсультироваться с лечащим врачом пациента.
