Планирование эндодонтического лечения у стоматолога при эндопротезе сустава
Пациенты с эндопротезами часто проходят лечение у стоматолога. Вопрос необходимости антибиотикопрофилактики для предотвращения инфицирования протеза обсуждается уже много лет. В 2003 г. в качестве попытки прояснить это было опубликовано совместное постановление ADA (American Dental Association, Чикаго, штат Иллинойс) и Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS; Роузмонт, Иллинойс).
В данном документе говорилось об отсутствии научного обоснования антибиотикопрофилактики перед стоматологическими манипуляциями для предотвращения инфицирования протезов суставов. Также утверждалось, что антибиотикопрофилактика не показана стоматологическим пациентам, имеющим штифты, пластины и винты, и пациентам с полной заменой суставов.
Однако в постановлении отмечено, что некоторые пациенты высокого риска в большей степени подвержены инфекции, у них более вероятны кровотечения в ходе стоматологического вмешательства, и поэтому они должны получать антибиотики для профилактики. К данной категории относятся пациенты с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом, пациенты с инсулинзависимым диабетом (1-го типа), пациенты, которым была проведена замена сустава в течение последних 2 лет, и пациенты с инфицированием суставов, недостаточным питанием или гемофилией в анамнезе. В рекомендательном постановлении сделан вывод о том, что окончательное решение об антибиотикопрофилактике является ответственностью врача, который должен оценить возможные риски и пользу.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции, выполненная спустя семь лет после тотальной артропластики коленного сустава: визуализируется просветление в передней части дистального метафиза бедренной кости, также имеется линейный склероз, распространяющийся от задней части коркового вещества к заднему участку компонента мыщелка.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции спустя два года: как просветление, так и склероз более выражены. Такие изменения представляют собой адаптивную перестройку, здесь большая нагрузка приходится на заднюю часть эндопротеза с фиксацией спереди (типичный вариант).
Отмечено, хотя эндодонтия является возможной причиной бактериемии, по сравнению с удалением зуба, пародонтальной хирургией, удалением зубных отложений и налета риск минимален. В феврале 2009 г. AAOS опубликовала обновленную декларацию «Антибиотикопрофилактика бактериемии у пациентов с эндопротезами», в которой говорится: «Принимая во внимание возможные нежелательные последствия и стоимость лечения инфицированного эндопротеза, AAOS рекомендует врачам проводить антибиотикопрофилактику для всех пациентов с полной заменой суставов перед любым инвазивным вмешательством, которое может вызвать бактериемию».
Однако мнение Американской академии стоматологии о данном положение таково: «Информационное постановление 2009 г. в большей мере является точкой зрения, а не официальным руководством. Американская академия стоматологии полагает, что оно не заменит объединенное постановление 2003 г., составленное компетентными организациями: ADA, Американской ассоциацией ортопедической хирургии и Американским обществом по контролю инфекционных заболеваний».
В 2012 г. было опубликовано научно-обоснованное руководство, которое включало рекомендации из руководства для клинической практики Американской ассоциацией ортопедической хирургии и ADA по предотвращению инфицирования эндопротезов у пациентов во время стоматологических процедур и свидетельствовало о том, что доказательства для прекращения рутинного назначения антибиотикопрофилактики для пациентов с протезами тазобедренного и коленного суставов при стоматологических манипуляциях ограничены.
Рекомендована консультация с лечащим врачом пациента в каждом отдельном случае, чтобы определить необходимость мер профилактики.
