Планирование эндодонтического лечения у стоматолога при гемодиализе из-за терминальной ХПН
Перед началом стоматологического лечения важно проконсультироваться с лечащим врачом пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. В зависимости от состояния пациента и наличия других заболеваний, связанных с почечной недостаточностью (например, сахарного диабета, гипертензии и системной красной волчанки), может быть показано стоматологическое лечение в условиях стационара.
Цели стоматологической помощи пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности — замедление развития стоматологических заболеваний и сохранение качества жизни пациента.
В последнем руководстве АНА не содержатся рекомендации по профилактическому приему антибиотиков пациентами, которым проводится диализ с использованием внутрисосудистых катетеров, перед инвазивными стоматологическими процедурами, за исключением случаев вскрытия и дренирования абсцесса.
Из-за существующих противоречий в необходимости профилактической антибиотикотерапии важно проконсультироваться с лечащим врачом пациентов, находящихся на гемодиализе и имеющих риск сердечно-сосудистых осложнений. При использовании мер профилактики рекомендовано придерживаться стандартного протокола АНА.
Эффект некоторых препаратов, часто используемых при эндодонтическом лечении, при диализе может уменьшаться. Следует избегать нефротоксичных медикаментов и препаратов, которые метаболизируются почками. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и парацетамол (Ацетаминофен) выводятся при диализе, поэтому пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозировки. Также необходимо изменить дозировку амоксициллина и пенициллина, наряду с их дополнительным приемом после гемодиализа. Рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом пациента по назначению отдельных лекарственных средств при эндодонтическом лечении.
Лучше всего планировать эндодонтическое лечение после проведения диализа. Непосредственно в день диализа пациенты обычно чувствуют усталость и предрасположены к кровотечению.
Хроническая почечная недостаточность может стимулировать возникновение вторичного гиперпаратиреоза, который может стать причиной различных поражений костной ткани. В некоторых случаях подобные поражения появляются в околоверхушечной области зуба и могут привести к ошибочному диагнозу поражения эндодонтического происхождения.
Учебное видео показаний и противопоказаний к гемодиализу
