Планирование эндодонтического лечения у стоматолога при диабете
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC, Атланта, штат Джорджия) на 2011 г., около 25,8 млн людей, или 8,3% населения США, были больны диабетом. Также в 2010 г. у около 1,9 млн человек в возрасте 20 лет и старше диабет был диагностирован впервые.
Диабет находится на 7-м месте по причинам смерти в Соединенных Штатах, и, согласно Информационному бюллетеню по вопросам диабета, риск смертности у пациентов с диабетом вдвое выше, чем у пациентов того же возраста, но без диабета. Вполне вероятно, что количество пациентов с диабетом, нуждающихся в эндодонтическом лечении, будет расти.
Сахарный диабет, по всей видимости, имеет множество причин и несколько патофизиологических механизмов. Его можно рассматривать как совокупность заболеваний, общим ключевым признаком которых является толерантность к глюкозе. Пациенты с диабетом, даже тщательно контролируемым, требуют особого внимания при эндодонтическом лечении.
Пациент с хорошо контролируемым диабетом, у которого нет таких серьезных осложнений, как поражение почек, гипертензия или коронарная атеросклеротическая болезнь, является кандидатом на проведение эндодонтического лечения. Однако особое внимание требуется уделять при наличии острого инфекционного процесса.
Пациентам с неконтролируемым диабетом может потребоваться инсулин либо может возникнуть необходимость в увеличении дозы инсулинзависимым пациентам. При необходимости проведения хирургического лечения рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом пациента в отношении коррекции дозы инсулина, принимаемой пациентом, профилактической антибиотикотерапии и соблюдения диеты после проведенного лечения.
Врачу следует информировать пациентов с диабетом, которые самостоятельно следят за уровнем глюкозы, о необходимости иметь при себе глюкометр на каждом приеме. Если уровень глюкозы до лечения ниже нормального показателя натощак (80-120 мг/дл) (4,4-6,6 ммоль/л), возможно, потребуется прием углеводов. Глюкоза в таблетках, апельсиновый сок или газированная вода должны быть на случай возникновения признаков инсулинового шока (гипогликемической реакции, вызванной чрезмерным контролем уровня глюкозы).
Признаки и симптомы гипогликемии включают спутанность сознания, тремор, тревожное возбуждение, повышенное потоотделение и тахикардию. Врач может избежать гипогликемии путем сбора полной и точной информации о времени и количестве принятого пациентом инсулина и пищи. При возникновении сомнений в соответствующей тактике необходимо связаться с лечащим врачом пациента или отложить лечение.
Визиты должны быть запланированы с учетом нормального графика приема пищи и инсулина пациентом. Обычно пациент с диабетом, хорошо управляемым медикаментозно и с должным гликемическим контролем, не имеющий таких серьезных осложнений, как почечная недостаточность, гипертензия или атеросклеротическая болезнь коронарных сосудов сердца, может получить любое стоматологическое лечение по показаниям.
Однако пациентам с диабетом, имеющим серьезные медицинские осложнения, может потребоваться изменение плана лечения. Хотя антибиотикопрофилактика не требуется в большинстве случаев, «она может быть показана пациенту с очень плохо контролируемым диабетом, имеющему неудовлетворительное состояние полости рта и уровень глюкозы натощак выше 200 мг/дл (11 ммоль/л), которому запланировано проведение инвазивной манипуляции».
При контролируемом диабете местная анестезия не является проблемой, «но для пациентов с сопутствующей гипертензией или инфарктом миокарда в анамнезе доза эпинефрина не должна превышать 2 карпулы с концентрацией 1:100 000».
Несоответствующий контроль диабета у таких пациентов может создавать предпосылки для возникновения некоторых инфекционных процессов в полости рта, в том числе инфицирования пульпы. В одном исследовании было установлено, что, хотя апикальный периодонтит и встречается значимо чаще в нелеченных зубах у пациентов с диабетом 2-го типа, данное заболевание не влияет на исход эндодонтического лечения.
Однако в других исследованиях выдвигается предположение, что снижение успеха эндодонтического лечения в случаях околокорневых поражений до лечения связано с наличием диабета. По данным проспективного исследования влияния системных заболеваний на риск удаления зуба, увеличение риска удаления после нехирургического эндодонтического лечения было значимо связано с сахарным диабетом, гипертензией и ишемической болезнью сердца. Пациентов с диабетом и другими системными заболеваниями лучше направлять к эндодонтисту для составления плана лечения.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
