Планирование эндодонтического лечения у стоматолога при беременности
Несмотря на то что беременность не является противопоказанием к эндодонтическому лечению, при ее наличии план лечения изменяют. Забота о защите плода должна стоять на первом месте при решении вопроса о применении ионизирующего излучения или медикаментов. Среди всех средств, обеспечивающих безопасность дентальной рентгенографии (высокоскоростная пленка, цифровые снимки, фильтрация и коллимация), наиболее важен защитный свинцовый фартук с воротником для щитовидной железы.
Несмотря на то что назначение медикаментов при беременности является предметом дискуссий, в блоке 3.2 представлены широко применяемые в стоматологии препараты, обычно совместимые и с беременностью, и с грудным вскармливанием. В соответствии с определением факторов риска при беременности Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, местные анестетики с эпинефрином признаны безопасными для применения при беременности и отнесены к категориям В и С классификации рисков беременности.
Некоторые анксиолитики тоже считаются безопасными для использования во время беременности. Однако однократное кратковременное применение динитрогена оксида (Азота закиси) и кислорода (N2O-O2) менее чем на 35 мин, вероятно, не связано с возникновением никакой аномалии плода, в том числе с низким весом при рождении. Если необходимо применение антибиотиков, препаратами первой линии являются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.
Анальгетиком выбора при беременности считался парацетамол (Ацетаминофен) (категория В). Однако есть предположение о связи между приемом данного препарата беременными и астмой у детей. Исследование показало, что «применение парацетамола (Ацетаминофена) во II и в III триместре беременности может быть связано с респираторными симптомами на первом году жизни ребенка».
Эту информацию, пусть и не подтвержденную окончательно, необходимо обсуждать с беременными пациентками при назначении анальгетиков. Прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и НПВП также сопровождается риском сужения артериального протока, а также послеродового кровотечения и позднего начала родов.
Наибольшее беспокойство вызывает возможность лекарственного средства проникнуть через плаценту и оказать токсическое или тератогенное влияние на плод. Кроме того, любой препарат, являющийся респираторным депрессантом, может вызвать гипоксию у матери, что приведет к гипоксии, повреждению или смерти плода. В идеале при беременности, особенно в I триместре, лучше воздержаться от приема лекарств. Если в конкретной ситуации трудно следовать этому правилу, врач должен ознакомиться с последними научными данными и обсудить данный случай с пациенткой и ее лечащим врачом.
Дальнейшие особенности есть и в послеродовом периоде, если мать кормит ребенка грудью. Врач должен проконсультироваться с врачом, курирующим пациентку, до применения каких-либо медикаментов. Альтернативные варианты включают использование минимальных доз препаратов, сцеживание молока или кормление ребенка перед лечением, а также использование молочной смеси для кормления до завершения курса приема препаратов. Пока доступны ограниченные сведения о дозировке лекарств и их влиянии на грудное вскармливание.
С точки зрения планирования лечения, лучше всего избегать планового стоматологического лечения в I триместре из-за потенциальной уязвимости плода.
II триместр — самый безопасный период беременности, во время него можно проводить обычное стоматологическое лечение. Комплексные хирургические процедуры лучше отложить до послеродового периода.
