Анатомия корневых каналов второго премоляра нижней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Второй премоляр нижней челюсти похож на первый. Различия между ними заключаются в том, что язычный рог пульпы обычно большего размера, корень и корневой канал чаще имеют овальную форму, а не круглую, полость зуба шире в вестибулооральном направлении, разделение пульповой камеры и корневого канала выражено более заметно по сравнению с равномерным сужением в первом премоляре (рис. 1).
Рисунок 1. Второй премоляр нижней челюсти. Среднее время прорезывания — 11-12 лет; средний возраст минерализации — 13-14 лет; средняя длина — 22,3 мм. Изгиб корня (от наиболее к наименее распространенному): прямой, дистальный, щечный
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии вторых премоляров нижней челюсти. А. Общий вид анатомии. В. Второй премоляр со значительными отклонениями канала в средней и верхушечной трети. С. Второй премоляр со сросшимся корнем, в котором 2 отдельных канала. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня
Морфология корневого канала второго и первого премоляров нижней челюсти также схожа и очень разнообразна: 2, 3 и 4 канала и язычно наклоненная коронка. К счастью, во втором премоляре эти вариации встречаются реже (табл. 23).
Срезы микроКТ второго премоляра нижней челюсти представлены на рис. 2.
Форма полости доступа для второго премоляра нижней челюсти имеет по меньшей мере две разновидности в зависимости от внешней анатомии.
Во-первых, поскольку коронка обычно имеет меньший язычный наклон, для достижения прямолинейного доступа не требуется сильного расширения по скату щечного бугра.
Во-вторых, язычная часть зуба лучше развита. Таким образом, язычная граница полости обычно распространяется до половины ската язычного бугра. У второго премоляра нижней челюсти может быть 2 язычных бугра, иногда одинакового размера. В таком случае полость располагается центрально в мезиодистальном направлении на линии, соединяющей щечный бугор и язычную фиссуру между язычными буграми.
Если медиальный язычный бугор больше дистального, то язычная граница овального контура полости доступа проходит дистальнее вершины мезиолингвального бугра (рис. 3-8).
Рисунок 3. Полость доступа во втором премоляре нижней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп: одно устье канала (х5,1 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией)
Рисунок 4. Два канала.
Рисунок 5. Одиночный канал разделился у верхушки.
Рисунок 6. Единичный канал, разделившийся и скрещивающийся у верхушки
Рисунок 7. Три отдельных канала.
Рисунок 8. А. Первоначально полученный доступ. В. Полость доступа, демонстрирующая устья 4 каналов. В. Определение рабочей длины. С. Рентгенограмма сразу после лечения. D. Повторная рентгенограмма через 1 год после лечения.