Анатомия корневых каналов первого премоляра нижней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Группа премоляров нижней челюсти имеет анатомические сложности, поскольку морфология системы их корневых каналов невероятно разнообразна (рис. 1). Система корневого канала первого премоляра шире в вестибулооральном направлении, чем в мезиодистальном.
Рисунок 1. Первый премоляр нижней челюсти. Среднее время прорезывания — 10-12 лет; средний возраст минерализации — 12-13 лет; средняя длина — 21,6 мм. Изгиб корня (от наиболее к наименее распространенному]: прямой, дистальный, щечный.
Имеются 2 рога пульпы: большой заостренный щечный рог и маленький закругленный язычный рог. На уровне шейки корень и канал имеют овальную форму, по мере приближения к середине корня форма становится округлой. При наличии двух каналов они имеют круглую форму на всем протяжении от полости зуба до ВО.
В другом варианте строения единичный широкий корневой канал может разделяться на 2 отдельных канала. Обычно возможен прямой доступ к щечному каналу, а найти язычный канал бывает непросто. Язычный канал, как правило, отходит от основного под острым углом. Кроме того, язычный наклон коронки направляет файл в щечную сторону, затрудняя обнаружение язычного канала.
Для разрешения этой ситуации врачу может потребоваться перемещение язычной стенки полости доступа еще больше в язычную сторону. Таким образом легче обнаружить язычный канал. Иногда первый премоляр нижней челюсти имеет 3 корня и 3 канала (табл. 22). Многочисленные исследования подтвердили наличие С-образных каналов в этих зубах. Срезы микроКТ первого премоляра нижней челюсти представлены на рис. 2.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии первых премоляров нижней челюсти. А. Общий вид анатомии. В. Первый премоляр со значительными изгибами канала в средней и апикальной трети, прежде чем вернуться в один большой канал, и одним небольшим каналом, отклонившимся проксимально. С. Первый премоляр с ветвящимся основным каналом в язычную сторону и множественными дополнительными канальцами. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
Овальная форма контура полости доступа в первом премоляре нижней челюсти обычно шире в мезиодистальном направлении, чем у верхнечелюстного премоляра. Это делает контур более овальным и менее узким (рис. 3-6). Из-за язычного наклона коронки для достижения прямолинейного доступа щечная граница полости почти доходит до вершины щечного бугра. Язычная граница редко затрагивает скат слабо выраженного язычного бугра.
Рисунок 3. Создание доступа в первом премоляре нижней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп: 1 устье (х5,1).
Рисунок 4. Два канала.
Рисунок 5. Один канал разделяется на два.
Рисунок 6. Три канала.
Мезиодистально полость доступа находится посередине между вершинами бугров. Часто создание полости доступа необходимо изменить, чтобы обеспечить доступ к сложной анатомии корневых каналов, зачастую наблюдаемой в апикальной части корня.
