Анатомия корневых каналов второго моляра верхней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Коронковая часть второго моляра верхней челюсти очень похожа на первый моляр верхней челюсти (рис. 1). Анатомия корней и каналов также похожа на эти же параметры первого моляра, хотя некоторые различия присутствуют.
Рисунок 1. Второй моляр верхней челюсти. Среднее время прорезывания — 11-13 лет; средний возраст минерализации — 14-16 лет; средняя длина — 20 мм. Изгиб корней (от наиболее к наименее распространенному): медиальный щечный корень — дистальный, прямой; дистальный щечный корень — прямой, медиальный, дистальный; нёбный корень — прямой, щечный.
Отличительной морфологической особенностью второго моляра верхней челюсти является то, что 3 его корня сгруппированы вместе и иногда сливаются. Также они обычно короче, чем корни первого моляра, и не так сильно изогнуты. Второй моляр обычно имеет по одному каналу в каждом корне. Однако в нем может быть 2 или 3 медиальных щечных канала, 1 или 2 дистальных щечных канала или 2 нёбных канала (табл. 16-18). 4 канала во втором моляре встречаются реже, чем в первом. Срезы микроКТ второго моляра верхней челюсти представлены на рис. 2.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии вторых моляров верхней челюсти. А. Нехарактерная анатомия данного зуба с наличием всего 1 канала. В. Второй моляр с 2 каналами. C. Второй моляр с 3 каналами. D. Второй моляр с 4 отдельными каналами. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
3 основных устья образуют плоский треугольник и иногда почти прямую линию (рис. 3-7). Устье медиального щечного канала расположено более щечно и медиально, чем у первого моляра. Устье дистального щечного канала находится посередине между медиальным щечным и нёбным устьями. Устье нёбного канала обычно расположено в самой нёбной части корня. В целом, устья каналов во втором моляре верхней челюсти расположены более медиально по отношению друг к другу, чем в первом моляре верхней челюсти.
Рисунок 3. А. Устья трех каналов во втором моляре верхней челюсти. B. Два устья каналов во втором моляре верхней челюсти. B — щечный; P — нёбный; D — дистальный; DB — дистальный щечный; М — медиальный; MB — медиальный щечный.
Дно пульповой камеры имеет значительно выпуклую поверхность, которая придает устьям корневых каналов легкую воронкообразную форму. Иногда каналы изгибаются в полость зуба под более горизонтальным углом, требуя удаления нависающего дентина для более прямого доступа к верхушке. Зубы с двумя каналами обычно имеют щечный и нёбный каналы одинаковой длины и диаметра (см. рис. 3, Б). Такие параллельные корневые каналы часто накладываются друг на друга на рентгенограмме, но их можно различить, сделав снимок в боковой проекции.
Чтобы улучшить качество рентгенограммы, особенно при наложении скуловой области, можно сделать снимок более перпендикулярно и с дистальным наклоном. При наличии 2 корней в каждом из них может быть 1 канал, или в щечном корне могут быть 2 канала, соединяющихся перед тем, как закончиться одним ВО. В одном исследовании было установлено, что в 1,47% этих зубов встречаются 2 нёбных корня и 2 нёбных канала.
При наличии 4 каналов полость доступа приобретает ромбовидную форму и имеет меньший размер, чем полость доступа в первом моляре (см. рис. 4). При наличии только 3 каналов полость доступа имеет форму скругленного треугольника с основанием, обращенным в щечную сторону. Как и в первом моляре верхней челюсти, не стоит затрагивать медиальный краевой гребень. Поскольку во вторых молярах верхней челюсти есть тенденция к смещению устья дистального щечного канала ближе к линии, соединяющей медиальный щечный и нёбный каналы, треугольник получается более тупоугольным, и косой гребень обычно не вовлекается.
Рисунок 4. Полость доступа во втором моляре верхней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А. Дентинный выступ, закрывающий медиальную область дна пульповой камеры (х8,4). В. Устье четвертого канала (второго медиального щечного), которое было обнаружено после удаления дентинного выступа и углубления бороздки, соединяющей устья первого медиального щечного и нёбного каналов и нёбное устья (х8,4).
Рисунок 5. Резко изогнутый медиальный щечный корень и дистальный щечный корень с изгибом под прямым углом.
Рисунок 6. Видны четыре канала (первый медиальный щечный, второй медиальный щечный, дистальный щечный и нёбный).
Рисунок 7. Четыре канала с двумя отдельными нёбными корнями и каналами.
При наличии двух каналов контур доступа имеет форму овала с наибольшей шириной в вестибулооральном направлении. Его ширина соразмерна с мезиодистальной шириной пульповой камеры, и овал обычно расположен по центру между медиальным углублением и медиальным краем косого гребня.
