Анатомия корневых каналов первого премоляра верхней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Большинство первых премоляров верхней челюсти имеют 2 корневых канала соответственно количеству корней (рис. 1). Этнический фактор играет свою роль: у азиатов большая вероятность только одного канала, чем у представителей других этнических групп.
Рисунок 1. Первый премоляр верхней челюсти. Сведения о развитии и анатомии: среднее время прорезывания — 10-11 лет; средний возраст минерализации — 12-13 лет; средняя длина — 20,6 мм. Изгиб корней (от наиболее к наименее распространенному): щечный корень — язычный, прямой, щечный; нёбный корень — прямой, щечный, дистальный; 1 корень — прямой, дистальный, щечный.
Другой анатомической особенностью является фуркационная борозда или вдавление, образованное в ходе развития с нёбной стороны щечного корня. Ее распространенность колеблется в пределах от 62 до 100%. Эта бороздка может представлять риск для корневого канала и процедур восстановления зуба. В самой глубокой части этой инвагинации средняя толщина дентина составляет около 0,81 мм.
Пульповая камера первого премоляра верхней челюсти значительно шире в вестибулооральном направлении, чем в мезиодистальном. В вестибулооральном направлении контуры полости зуба указывают на наличие щечного и нёбного рогов пульпы. Щечный рог обычно имеет больший размер.
На уровне жевательной поверхности пульповая камера имеет такую же ширину, как и около дна, которое расположено чуть апикальнее уровня шейки зуба. Нёбное устье чуть больше, чем щечное. На поперечном разрезе в области ЦЭС нёбное устье расширено в вестибулооральном направлении и имеет почкообразную форму из-за наличия медиальной выемки.
От дна полости 2 корневых канала принимают округлую форму в средней части канала и стремительно сужаются к верхушкам, обычно переходя в очень узкие искривленные каналы. Нёбный канал обычно немного больше, чем щечный. В первом премоляре верхней челюсти может быть 1, 2 или 3 корня или канала; наиболее часто встречаются 2 (табл. 11). Срезы микроКТ первого премоляра верхней челюсти представлены на рис. 2.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии первых премоляров верхней челюсти. А. Общий анатомический вид этого зуба демонстрирует наличие двух корней. В. Премоляр с одним каналом. С. Премоляр с тремя каналами. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной] и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
При наличии двух каналов, их называют щечный и нёбный; 3 корневых канала обозначаются как медиальный щечный, дистальный щечный и нёбный. Направленное расположение файлов небольшого размера поможет определить анатомию. Корни короче и тоньше по сравнению с клыком. В двухкорневых зубах корни часто имеют одинаковую длину. Щечный корень часто прободает кортикальную пластинку кости. Это может усложнить как нехирургические, так и хирургические манипуляции.
Полость доступа в первом премоляре верхней челюсти имеет овальную или щелевидную форму (рис. 3-6). Она широкая в вестибулооральном направлении, узкая мезиодистально и располагается посередине медиодистального направления между вершинами бугров. Фактически мезиодистальная ширина должна соответствовать мезиодистальной ширине пульповой камеры.
Рисунок 3. Полость доступа в первом премоляре верхней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А. х3,4. B. х5,1. C. х8,4 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией. D. Схематическое изображение доступа в трехкорневом зубе.
Рисунок 4. Боковое поражение в кости, связанное с заполненным боковым каналом
Рисунок 5. Два канала, которые сначала слились, а затем разделились
Рисунок 6. Три канала
В щечную сторону полость доступа обычно распространяется на 2/3-3/4 по скату щечного бугра. В нёбную сторону она доходит до половины ската нёбного бугра. Щечная и нёбная стенки воронкообразно сходятся в устья. Из-за медиальной вогнутости корня врач должен быть внимательным, чтобы не перерасширить канал в этом направлении, так как это может привести к перфорации.
Разновидности. При наличии 3 каналов внешний контур принимает форму треугольника с основанием, обращенным в щечную сторону. Медиальный щечный и дистальный щечный углы треугольника должны располагаться прямо напротив устьев соответствующих каналов.
