Анатомия корневых каналов резца нижней челюсти и советы по препарированию полости доступа к ним
Системы корневых каналов и полости доступа в двух нижних резцах похожи, поэтому их можно обсудить вместе (рис. 1).
Рисунок 1. Центральный/боковой резец нижней челюсти. Среднее время прорезывания — 6-8 лет; средний возраст минерализации — 9-10 лет; средняя длина — 20,7 мм. Изгиб корня (от наиболее к наименее распространенному): прямой, дистальный, вестибулярный.
Как и в резцах верхней челюсти, для достижения прямолинейного доступа необходимо удалить язычное плечо. Плечо скрывает устье второго канала, который, если он есть, располагается непосредственно под язычным плечом.
В отличие от резцов верхней челюсти, контуры пульповой камеры в нижних резцах шире вестибулоорально. На уровне ЦЭС контуры пульпы овальной формы вестибулоорально шире, чем мезиодистально. В середине корня контуры канала все еще имеют форму овала, но канал сильнее сужен вестибулоорально.
Большинство резцов нижней челюсти имеют один корень с каналом, который на рентгенограмме выглядит длинным и узким. Однако в вестибулооральном направлении этот канал широкий. Часто в полости зуба обнаруживают дентинный мостик, который разделяет корень на 2 канала. Эти каналы обычно соединяются и заканчиваются одним ВО, но могут существовать как 2 отдельных канала.
Иногда 1 канал разветвляется на 2, которые затем вновь соединяются в 1 канал, достигающий верхушки (табл. 20). Результаты сканирования центрального резца нижней челюсти представлены на рис. 2, бокового резца нижней челюсти — на рис. 3.
Рисунок 2. Срезы микрокомпьютерной томографии центральных резцов нижней челюсти. А. Общий вид анатомии. В. Центральный резец с 2 каналами. С. Центральный резец с апикальной дельтой. Все зубы показаны с щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
Рисунок 3. Срезы микрокомпьютерной томографии боковых резцов нижней челюсти. А. Общий вид анатомии. В. Боковой резец с широкой тонкой вестибулооральной анатомией. С. Боковой резец, в котором 1 канал разделяется на 2, но у верхушки снова образует 1 канал. Все зубы показаны в щечной (вестибулярной) и боковой проекции наряду с поперечными срезами в коронковой, средней и верхушечной части корня.
В одном исследовании было установлено, что существует зависимость между размером коронки и вероятностью расщепления каналов в этих зубах. Двойные каналы чаще встречаются в зубах с меньшей моделью.
Резцы нижней челюсти из-за небольшого размера и внутренней анатомии могут быть наиболее сложными для создания полости доступа. Форма внешнего контура полости может быть треугольной или овальной, в зависимости от выраженности медиального и дистального рогов пульпы (рис. 4-6).
Рисунок 4. Полость доступа в резцах нижней челюсти, вид через дентальный операционный микроскоп. А. 1 устье канала (х8,5 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией). В. 2 устья каналов (х8,5 с пришеечной фиброоптической трансиллюминацией).
Рисунок 5. 2-корневой боковой резец нижней челюсти.
Рисунок 6. 2 канала в центральном и боковом резцах нижней челюсти.
При треугольной форме основание, обращенное к режущему краю, короткое, а медиальный и дистальный отрезки тянутся в направлении от режущего края к десне, образуя длинный сплюснутый треугольник. При невыраженных медиальном и дистальном рогах пульпы овальный контур зуба тоже сужен медиодистально и растянут в режуще-десневом направлении.
В одном исследовании было установлено, что пульповая камера резцов нижней челюсти к 40 годам уменьшается настолько, что полость доступа обычно принимает овальную форму. Полное удаление лингвального плеча очень важно, поскольку в этом зубе обычно имеется 2 канала, расположенных вестибулоорально, и язычный канал часто бывает пропущен. Чтобы этого избежать, полость доступа продляют, вовлекая бугорок около десны.
Поскольку язычная поверхность этих зубов не вовлечена в окклюзионную функцию, не рекомендовано восстанавливать полость доступа с использованием соединения «стык-в стык» между внутренними стенками полости и язычной поверхностью зуба.
