Хаотическое распределение на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• Легочные узлы со случайным распределением в легких (на КТ); могут прилежать к междолевым щелям:
о Специфическая картина распределения по отношению к вторичной легочной дольке и паренхиме легкого отсутствует
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Изменения могут отсутствовать:
- Маленькие узелки могут быть неразличимы
о Множественные и/или сливные внутрилегочные узлы более очевидны
о Распределение узлов и пораженные структуры сложно оценить на рентгенограммах
• КТ:
о Равномерное распределение узелков:
- Обычно двухстороннее, диффузное, симметричное
- С преимущественным поражением верхних или нижних долей
о Узелки могут быть связаны (связь прослеживается нечетко) со следующими структурами:
- Плевра
- Междольковые перегородки
- Мелкие кровеносные сосуды
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 62 лет с колоректальным раком в легких визуализируются множественные метастазы различного размера. Гематогенные метастазы обычно распределены случайным образом и не соотносятся с анатомическими структурами (плеврой, интерстицием).
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с туберкулезом в анамнезе визуализируются милиарные узелки в правом легком. Картина сопоставима с гематогенной диссеминацией туберкулезной инфекции.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с иммунодефицитом и острым лимфолейкозом визуализируются многочисленные мелкие (милиарные) узелки с характерным хаотическим распределением. Узелки разрешились после лечения противогрибковыми препаратами.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с аденокарциномой легкого определяется утолщение тканей вдоль бронховаскулярных пучков. В левом легком визуализируются микро-узелки с хаотическим распределением, сопоставимые с лимфогенным карциноматозом и метастатическим поражением легких. Обратите внимание на минимальный левосторонний гидроторакс.
в) Дифференциальная диагностика хаотического распределения на КТ легких:
• Гематогенные метастазы
• Милиарный туберкулез
• Милиарное грибковое поражение
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз (в единичных случаях на начальной стадии с наличием узлов)
• Саркоидоз (в единичных случаях)
г) Клинические особенности:
• Предполагайте гематогенные метастазы и милиарный туберкулез легких или грибковую инфекцию при обнаружении равномерно и хаотично распределенных узлов без четкой связи с вторичной легочной долькой или структурами легкого