Лучевые признаки центролобулярного распространения в легких
а) Терминология:
• Заболевания, проявляющиеся микроузелками в центре вторичных легочных долек
• Бронхиолит(наиболее частая причина):
о Инфекционный
о Аспирационный
о Респираторный
о Фолликулярный
о Гиперчувствительный пневмонит
• Сосудистые поражения:
о Болезни накопления (гранулематозы, вызванные отложением талька и целлюлозы в легких)
о Опухолевая эмболия
• Другие причины: холестериновые гранулемы, легочные капиллярные гемангиомы
(Слева) На рисунке показаны микроузелки с центрилобулярным распределением. Микроузелки расположены в центре вторичных легочных долек и могут затрагивать бронх или лежащую рядом легочную артерию. Микроузелки отсутствуют в периферических отделах вторичных легочных долек, походу фиссур, междольковых перегородок.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилинэозином) препарата опухолевого тромба визуализируется опухоль, поражающая центрилобулярные легочные артерии.
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с очаговой пневмонией визуализируются микроузелки в легких с диффузным распределением. Субплевральные отделы легких интактны (характерный признак центрилобулярного распределения). Обратите внимание на отсутствие узлов по ходу плевры и междолевых щелей.
(Справа) На микрофотографии (окраска гематоксилин-эозином) препарата, полученного у этого же пациента, визуализируются бронхиолоцентрические неказеозные гранулемы вокруг бобовидных скоплений крахмала в центре. Обратите внимание, что патологические изменения всегда локализуются вдоль бронховаскулярных пучков.
б) Визуализация:
• Центрилобулярные микроузелки:
о Солидные
о По типу «матового стекла»
• Для лучшей оценки отношения узелков к междолевым щелям требуются мультипланарные реконструкции:
о Отсутствие узелков по ходу междолевых щелей позволяет предположить центрилобулярное распределение
• Дополнительные признаки бронхиолита: мозаичная картина, воздушные ловушки, утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы
• Дополнительные признаки сосудистых узелков: расширение легочного ствола вследствие легочной гипертензии, правожелудочковая недостаточность
