Очаги в виде языков пламени на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• Внутрилегочные очаги в виде «языков пламени», начинающиеся от корня легкого
• Классическая КТ-картина саркомы Капоши:
о СПИД-ассоциированная саркома Капоши (СПИД-СК): эпидемическая СК
о Ятрогенная саркома Капоши
б) Визуализация:
• Внутрилегочные узелки:
о Плохо отграниченные, с нечеткими контурами
о > 1 см диаметром
о С перибронховаскулярным распределением
о Может обнаруживаться симптом «гало» (зона снижения пневматизации в виде «матового стекла» вокруг очага в легком
• Внутрилегочные узелки могут сочетаться с другими изменениями:
о Утолщение междольковых перегородок и тканей, расположенных вдоль бронховаскулярных пучков
о Плевральный выпот
о Лимфаденопатия
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента со СПИД и саркомой Капоши в левом легком визуализируются множественные плохо отграниченные нодулярные очаги «матового стекла» с перибронховаскулярным распределением. Некоторые из этих очагов напоминают «языки пламени».
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с ятрогенной саркомой Капоши в нижней доле правого легкого визуализируются плотные участки снижения пневматизации в виде «языков пламени» с перибронховаскулярным распределением. Внутрилегочные узлы визуализируются также в медиальных отделах верхней доли правого легкого.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента со СПИД и саркомой Капоши в верхней доле правого легкого визуализируются крупные плотные узлы с перибронховаскулярным распределением, выглядящие как «языки пламени».
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента со СПИД и саркомой Капоши в правом легком визуализируются множественные перибронховаскулярные очаги, многие из которых напоминают «языки пламени» и окружены ободком в виде «матового стекла». Утолщены также междольковые перегородки. Утолщение перегородок при саркоме Капоши наблюдается нечасто.
в) Дифференциальная диагностика очагов в виде языков пламени:
• Саркома Капоши
• Саркоидоз
• Лимфома
• Лимфогенный канцероматоз
• Бациллярный ангиоматоз
• Инфекционный бронхиолит
г) Клинические особенности:
• Признаки и симптомы:
о Диспноэ
о Кашель
• Изменения лабораторных показателей:
о Уровень CD4 лимфоцитов < 150-200 клеток/мм3
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте саркому Капоши при обнаружении внутрилегочных очагов в виде «языков пламени» на КТ и иммунодефиците со снижением уровня CD4 лимфоцитов <150-200 клеток/мм3
