Лучевые признаки перилимфатического распределения в легких
а) Терминология:
• Перилимфатическое распределение: одновременное вовлечение периферического (субплеврального и междолькового) и аксиального (перибронховаскулярного и центрилобулярного) интерстиция
б) Визуализация:
• Утолщение аксиального (перибронховаскулярного и центрилобулярного) интерстиция:
о Перибронховаскулярный интерстиций:
- Утолщение стенок бронхов (окружающих тканей)
- Периваскулярные узелки: симптом «ершика для трубки» (pipe-cleaner) (бронховаскулярные пучки с «нанизанными» на них узлами)
- Утолщение периваскулярных тканей (КТ с КУ)
о Центрилобулярный интерстиций:
- Центриобулярные микроузелки
(Слева) На рисунке показано перилимфатическое распределение микроузелков. Лимфатические сосуды легких расположены вдоль бронховаскулярных пучков (аксиальный интерстиций), междольковых перегородок е: и субплевральных отделов (периферический интерстиций).
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с саркоидозом визуализируются перилимфатические узелки с диффузным распределением с обоих легких. Края одних междольковых перегородок бугристые, других - ровные. Определяется симптом «ершика для трубки» (утолщение перибронховаскулярных тканей с наличием узлов). Визуализируются также узлы вблизи междолевой плевры.
(Слева) На сагиттальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируются множественные перилимфатические микроузелки, в т.ч. по ходу междолевых щелей. При центрилобулярном распределении междолевая плевра обычно интактна. Милиарные узелки также могут располагаться по ходу междолевых щелей, но изменения обычно менее выражены.
(Справа) На микрофотографии (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с саркоидозом, визуализируются мелкие неказеозные сливающиеся гранулемы, расположенные вдоль междолькового и центрилобулярного интерстиция.
• Утолщение центрилобулярного интерстиция (субплеврального и междолькового):
о Субплевральный: плевра и междолевые щели:
- Узловой характер
- Утолщение плевры
- Плевральные псевдобляшки (вследствие скопления микроузелков)
о Междольковый:
- Бугристые (в виде «бус») и/или ровные линии (междольковые перегородки): линии Керли В на рентгенограмме
г) Патология:
• Перилимфатическая локализация очагов соотносится с анатомическим распределением лимфатических сосудов в легочной паренхиме
• Лимфатические сосуды располагаются преимущественно вдоль аксиального и периферического интерстиция
