Лучевые признаки перибронховаскулярного распространения в легких
а) Терминология:
• Заболевания с характерным поражением перибронховаскулярного интерстиция
• Перибронховаскулярное распределение часто сочетается с перилимфатическим вследствие общности перибронховаскулярных сосудистых каналов
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с кардиогенным отеком легких визуализируются перибронховаскулярные участки снижения пневматизации по типу «матового стекла», участки консолидации. Определяется минимальный двухсторонний гидротораксу. Патологические изменения распределены вдоль бронховаскулярных пучков .
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с кардиогенным отеком легких определяются двухсторонние перибронховаскулярные участки консолидации. Субплевральные отделы легких не изменены. Изменения в таких случаях обычно являются перибронховаскулярными, однако возможно и вовлечение периферического интерстиция.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с саркомой Капоши на фоне СПИД визуализируются опухолеподобные участки консолидации - преимущественно с перибронховаскулярным распределением. Поражение периферического интерстиция выражено незначительно.
(Справа) На микрофотографии препарата с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином), полученного у пациента с саркомой Капоши и СПИД, определяется характерное периваскулярное распределение атипичных пролиферативных веретеновидных клеток. Саркома Капоши распространяется вдоль бронховаскулярных пучков и приводит к поражению периферического интерстиция.
б) Визуализация:
• КТ:
о Общие признаки:
- Утолщение стенок бронхов, узлы
- Перибронховаскулярная консолидация
- Перибронхиальные просветления
о Гидростатический отек легких:
- Утолщение/консолидация перибронховаскулярных тканей и утолщение перегородок
о Организующаяся пневмония:
- В 1/3 случаев обнаруживаются перибронховаскулярная консолидация; узлы, объемные образования (бронхоцентрическая картина)
о Саркома Капоши:
- Утолщение перибронховаскулярных тканей и узлы в виде «языков пламени» (плохо отграниченные, неправильные)
о Интерстициальная эмфизема легких:
- Перибронхиальное или периваскулярное повышение пневматизации
о Интерстициальное легочное артериальное кровоизлияние:
- Гиперденсный участок вдоль центральных легочных артерий на КТ без КУ у пациентов с сопутствующим острым аортальным синдромом
в) Патология:
• Перибронховаскулярная инфильтрация: отек, кровь, опухолевая ткань, грануляционная ткань, или газ
• Криптогенная организующаяся пневмония: внутрипросветные полиповидные разрастания грануляционной ткани (например, тельца Массона)
• Саркома Капоши: неопластические веретеновидные клетки с перемежающимися пучками, окружающие перибронховаскулярный интерстиций
• Распознавание перибронховаскулярноготипа инфильтрации требует знания анатомии вторичной легочной дольки
