а) Терминология:
• Синоним: легочный фиброз
• Термин используется патологами и рентгенологами
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Близко прилежащие друг к другу кольцевидные затемнения
о Размеры кистозных участков: 3-10 мм
о Толщина стенки: 1 -3 мм
• КТ:
о Сгруппированные кисты с общими стенками
о Средний размер: 3-10 мм, некоторые до 25 мм
о Кисты располагаются субплеврально, сгруппированы
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с обычной интерстициальной пневмонией определяется уменьшение объема легких на фоне распространенных ретикулярных участков снижения пневматизации, наиболее выраженных в нижних долях.
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у пациента с обычной интерстициальной пневмонией визуализируются кисты с общими стенками с типичным распределением в нижних долях и субплеврально. У пациентов без аутоиммунных заболеваний такая картина свидетельствует об идиопатическом легочном фиброзе. Биопсия легкого не требуется.
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с саркоидозом в завершающей стадии определяются распространенные изменения по типу «сотового легкого» вдоль бронховаскулярных пучков. Такое распределение типично для завершающей стадии саркоидоза и гиперчувствительного пневмонита (2 кластер).
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилином-эозином) препарата, полученного у пациента с обычной интерстициальной пневмонией, визуализируются плотные фиброзные тяжи и кисты - («сотовое легкое»). Картина соотносится с субплевральными кистами с общими стенками, обнаруженными на КТ.
в) Дифференциальная диагностика сотового легкого:
• Интерстициальные пневмонии:
о Обычная и неспецифическая интерстициальная пневмония
о Распределение: нижние доли, субплевральные отделы
• Саркоидоз и гиперчувствительный пневмонит (2 кластер):
о Распределение: перибронховаскулярное
• Респираторный дистресс-синдром взрослых (поздняя стадия):
о Распределение: передние субплевральные отделы
г) Патология:
• Деформированное легкое с нарушенной архитектоникой, с фиброзными тяжами и кистозными участками:
о Кисты:
- От нескольких мм до нескольких см
- Со стенкой различной толщины
- Выстланы метапластическим эпителием бронхов
д) Диагностическая памятка:
• Ранние субплевральные изменения по типу «сотового легкого» может быть сложно отличить от парасептальной эмфиземы на КТ:
о Сотовое легкое: прилежащие друг к другу субплевральные кисты, организованные в несколько слоев
о Парасептальная эмфизема: субплевральные кисты, организованные в один слой
