а) Терминология:
• Киста:
о Сферический участок, ограниченный тонкой (обычно <2 мм) фиброзной или эпителиальной стенкой
о Термин не используется по отношению к булле, блебу, пневматоцеле, абсцессу, или полости
• Кистозные изменения легких:
о Диффузная и/или мультифокальная кистозная перестройка
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с лимфангиолейомиоматозом в легких визуализируются множественные кисты различного размера, разбросанные в неизмененной легочной ткани. Кисты диффузно распределены, имеют тонкую, но различимую стенку. Сопутствующих узелков в легких не выявлено.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у курильщика с лангергансоклеточным гистиоцитозом визуализируются мелкие узелки и кисты в верхних долях. Некоторые из них имеют толстые узловатые стенки и неправильную форму.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с лимфоидной интерстициальной пневмонией в левом легком визуализируются разбросанные тонкостенные кисты. Лимфоидная интерстициальная пневмония чаще всего возникает на фоне иммунодефицита, преимущественно на фоне болезни Шегрена.
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с идиопатическим легочным фиброзом в базальных отделах с обеих сторон визуализируются множественные сгруппированные кисты в виде «сот» с -, объединенные в слои и имеющие общие стенки. Обратите внимание на сопутствующие тракционные бронхоэктазы, сопоставимые с фиброзом.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Маленькие кисты легких могут быть неразличимы
о Кистозные поражения легких: диффузные ретикулярные изменения: редко тонкостенные сферические просветления в легких
• КТ/КТВР:
о Позволяет оптимально оценить размер, форму, количество, распределение кист в легких:
- Размер и толщина стенок варьируют
о Приближенные к сферическим участки, заполненные газом
в) Дифференциальная диагностика кист легких на КТ:
• Лимфангиолейомиоматоз: спорадический или ассоциированный с туберозным склерозом: тонкостенные сферические кисты
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз с поражением легких: связан с курением: кисты верхних долей легких неправильной формы с узлами в стенках
• Лимфоидная интерстициальная пневмония: синдром Шегрена: кисты, участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» и центрилобулярные узелки
• Синдром Берта-Хогга-Дьюба: аутосомно-доминантное заболевание: субплевральные кисты с множественными перегородками, папулы на лице (фиброфолликуломы), злокачественные новообразования почек
• Пневмония, вызванная pneumocystis jirovecii: синдром приобретенного иммунодефицита: затемнения в виде матового стекла, кисты верхних отделов легких
• Болезнь отложения легких цепочек: лимфопролиферативное или аутоиммунное заболевание, характеризующееся отложением легких цепочек иммуноглобулинов: диффузные кистозно-узловые изменения в легких
• Кистозные метастазы: вторичные очаги эпителиальной, мезенхимальной или гемопоэтической опухоли
• Сотовое легкое: фиброз легких, субплевральные кисты
