МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Пульмонология:
Пульмонология
Болезни бронхов
Болезни легких
Воспаление в легких
КТ легких
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Форум
 

Перилимфатические очаги на КТ легких: причины, диагностика

а) Определение:
• Перилимфатическое распределение: одновременное вовлечение периферического (субплеврального и междолькового) и аксиального (перибронховаскулярного и центрилобулярного) интерстиция

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТВР: утолщение междольковых перегородок ± узелки
• Локализация:
о Преимущественное вовлечение верхних и средних отделов легких:
- Пневмокониоз:
Силикоз
Пневмокониоз шахтеров
- Саркоидоз
о Преимущественное поражение средних и нижних отделов легких:
- Лимфогенный карциноматоз
- Альвеолярно-септальный амилоидоз
- Интерстициальный кардиогенный отек легких

Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента 60 лет неосложненным силикозом визуализируются сгруппированные субплевраль ные и центрилобулярные узелки.
(Справа) На корональ ной КТ с КУ у этого же пациента визуализируются субплевральные и центрилобулярные - микроузелки. Немногочисленные микроузелки видны также вдоль правой косой междолевой щели. Узелки при силикозе обычно характеризуются перилимфатическим распространением. Этот процесс необходимо отличать от других заболеваний со схожей картиной, например, от саркоидоза.
Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента с силикозом, в субплевральном интерстиции и вдоль бронховаскулярных пучков визуализируются узелки, содержащие зрелый коллаген в центре, и макрофаги, нагруженные частицами, на периферии.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациентки со светлоклеточной аденокарциномой влагалища и лимфогенным карциноматозом определяется распространенное равномерное утолщение междольковых перегородок (междолькового интерстиция). Визуализируются центрилобулярные узелки и очаги в междолевой плевре.
Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у этой же пациентки визуализируются множественные ровные и бугристые септальные линии (междольковый интерстиций) полигональные аркады, центрилобулярные узлы, и очаги в области междолевых щелей.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца, полученного при трансбронхиальной биопсии легкого у пациентки, страдающей раком молочной железы и лимфогенным карциноматозом, визуализируются раковые клетки, образующие узловые скопления рядом с кровеносными сосудами и интерстициальными лимфатическими сосудами. Видны также раковые клетки по ходу междольковых лимфатических сосудов.

2. КТ при перилимфатических очагах в легких:

• КТВР:
о Утолщение аксиального интерстиция (перибронховаскулярного и центрилобулярного):
- Перибронховаскулярный интерстиций:
Утолщение перибронхиальных тканей (стенок бронхов)
Периваскулярные узелки: симптом «ершика для трубки» (бронховаскулярные пучки с «нанизанными» на них узлами)
Утолщение периваскулярных тканей (КТ с КУ)
- Центрилобулярный интерстиций:
Центрилобулярные микроузелки
о Утолщение периферического интерстиция (субплеврального и междолькового):
- Субплевральный:
Узлы на плевре
Утолщение плевры
Плевральные псевдобляшки (скопления микроузелков)
- Междольковый:
Рентгенография: линии Керли В с узлами (в виде «бус») и/или с ровными контурами

• Отличия от центрилобулярных и милиарных микроузелков:
о Центрилобулярные: микроузелки по ходу междолевых щелей и перегородок отсутствуют
о Милиарные: равномерное диффузное распределение (гематогенная диссеминация):
- Некоторые узлы могут располагаться вдоль междолевых щелей

Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На аксиальной KJBP у пациента с диффузным альвеолярно-септальным протеинозом визуализируются разбросанные очаги «матового стекла» на фоне выраженного утолщения междолькового и субплеврального интерстиция. Обратите внимание на сливающиеся микроузелки в аксиальном и периферическом интерстиции. Их наличие обусловлено отложением амилоида в интерстиции.
(Справа) На аксиальной КТBP в мягкотканном окне у этого же пациента определяется участок консолидации в средней доле правого легкого с кальцинатами в структуре. Обратите внимание также на умеренно выраженный правосторонний гидроторакс.
Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с альвеолярно-септальным амилоидозом, визуализируются отложения амилоида вдоль стенок альвеол. Обратите также внимание на отложения амилоида по ходу бронховаскулярных пучков, и междольковых перегородок. Скопления амилоида соотносятся с узелками на изображениях.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска конго красным) этого же образца определяется интенсивное окрашивание амилоида в красный цвет.
Перилимфатические очаги на КТ легких
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с острым интерстициальным кардиогенным отеком легких определяется утолщение субплеврального и междолькового интерстиция, а также утолщение перибронховаскулярных тканей (стенок бронхов).
(Справа) На сагиттальной КТ с КУ у этого же пациента определяется распространенное утолщение междольковых перегородок, субплеврального интерстиция, а также выраженное утолщение стенок бронхов с характерным перилимфатическим распределением. Картина соотносится с повышенным наполнением лимфатических сосудов из-за увеличения гидростатического давления.

в) Дифференциальная диагностика перилимфатических очагов в легких:

1. Лимфогенный карциноматоз:
• Инфильтрация лимфатических сосудов опухолевыми эмболами или ретроградное распространение опухоли из пораженных лимфоузлов
• Часто сочетается с аденокарциномой (молочной железы, легкого, ободочной кишки, желудка, предстательной железы)
• Преимущественное поражение средних и нижних отделов легких
• Равномерное или узловое утолщение междольковых перегородок
• Полигональные аркады: утолщенные перегородки, очерчивающие вторичные легочные дольки
• Узлы на междолевой плевре
• Другие изменения: плевральный выпот, лимфаденопатия

2. Саркоидоз:
• Сочетается с лимфаденопатией
• Поражение верхних и средних отделов легких
• Узловое утолщение междольковых перегородок
• Узловое утолщение междолевых щелей
• Перибронхиальныеузлы

3. Пневмокониоз (силикоз и «легкое шахтера»):
• Поражение верхних и средних отделов легких
• Центрилобулярные и субплевральные микроузелки:
о Возможны обызвествления
о Могут сливаться в объемное образование (прогрессирующий массивный фиброз)
о Сливающиеся субплевральные узелки могут выглядеть как псевдобляшки
• Утолщение междольковых перегородок (редко)

4. Альвеолярно-септальный амилоидоз:
• Поражение средних и нижних отделов легких, преимущественно субплевральных областей
• Узловое утолщение междольковых перегородок
• Утолщение бронховаскулярных пучков
• Диффузные микроузелки (± обызвествления)
• Разбросанные затемнения по типу «матового стекла»
• Кальцинаты в структуре

5. Интерстициальный отек легких:
• Кардиогенный отек легких
• Равномерное утолщение плевры, междольковых перегородок, тканей вблизи бронховаскулярных пучков
• Типичные сопутствующие изменения: плевральный выпот, кардиомегалия
• Микроузелки нетипичны

г) Патология. Общая характеристика:
• Перилимфатическая локализация соотносится с анатомическим распределением лимфатических сосудов в легких:
о Локализация лимфатических сосудов в норме:
- Вдоль аксиального интерстиция (перибронховаскулярного и центрилобулярного)
- Вдоль периферического интерстиция (междолькового и субплеврального)

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференциальный диагноз:
о Перилимфатические узлы: лимфогенный карциноматоз, саркоидоз, пневмокониоз
о Равномерное утолщение интерстиция: интерстициальный отек, амилоидоз

е) Список использованной литературы:
1. Shroff GS et at: Beyond metastatic disease: a pictorial review of multinodular lung disease with computed tomographic pathologic correlation. Can Assoc Radiol J. 66(1):16-23, 2015
2. Gruden JF et al: Multinodular disease: anatomic localization at thin-sectin CT-multireader evaluation of a simple algorithm. Radiology. 210(3):711-20, 1999

- Также рекомендуем "Хаотическое распределение на КТ легких: причины, диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.