б) Визуализация:
• Расширение и/или деформация периферических легочных артерий в виде «четок»:
о Может нарастать со временем
• Очаги в виде «дерева в почках» менее типичны
• КТ с КУ: предпочтительный метод для выявления внутрисосудистых метастазов и опухолевых эмболов
• МРТ и ПЭТ/КТ:
о Оценка крупных эмболов
о Могут применяться в дифференциальной диагностике «мягких» и опухолевых тромбов
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с почечноклеточным раком определяется очаговое расширение левой верхнедолевой ветви легочной артерии вблизи бронха, не выглядящего расширенным. Картина позволяет предположить внутрисосудистое метастазирование.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента спустя год определяется нарастание выраженности расширения этой же ветви левой верхнедолевой артерии и появление нового выбухающего участка на контуре. Картина сопоставима с эндоваскулярным метастазом. Метастаз распространяется в соседний бронх, суживая его просвет.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у женщины 57 лет с аденокарциномой поджелудочной желе зы и опухолевой эмболией в обоих легких определяются субплевральные очаги в виде «дерева в почках».
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у этой же пациентки, в просвете легочной артерии визуализируются опухолевые клетки в большом количестве, приводящие к выраженному сужению ее просвета.. К эмболии могут приводить и злокачественные (преимущественно), и доброкачественные новообразования.
г) Клинические особенности:
• Опухолевый тромб менее вероятно будет реагировать на фибринолитики и антикоагулянты
• Может приводить к легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, и, возможно, к летальному исходу
• Обширная микроскопическая опухолевая эмболия может приводить к опухолевой тромботической микроангиопатии легочных артерий (ОТМЛА)
д) Диагностическая памятка:
• Рост эндоваскулярной опухоли позволяет предположить эндоваскулярные метастазы и опухолевую эмболию
• При обнаружении опухолевой эмболии необходимо искать первичную опухоль, если она еще неизвестна:
о Оцените правое предсердие и нижнюю полую вену на предмет внутрисосудистого распространения; ищите также злокачественную опухоль ниже диафрагмы
• При опухолевом тромбозе ищите признаки легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности:
о Ищите признаки сердечно-легочной недостаточности: ателектазы, инфаркт легкого, отек, плевральный/перикардиальный выпот
Видео показания, противопоказания для внутривенного контрастирования при КТ и МРТ
