а) Терминология:
• Группа лимфопролиферативных заболеваний, характеризующихся поликлональной лимфоидной инфильтрацией
б) Визуализация:
• Фолликулярный бронхиолит:
о Центрилобулярные очаги и утолщение стенок бронхов
• Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП):
о Центрилобулярные очаги, зоны «матового стекла», кисты в легких
• Нодулярная лимфоидная гиперплазия:
о Единичные/множественные узлы/объемные образования:
- Симптом «воздушной бронхографии»
• Ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов:
о Уницентрическая: объемное образование средостения или корня легкого
о Мультицентрическая: медиастинальная лимфаденопатия и патологические изменения паренхимы, аналогичные ЛИП
• Увеличенные внутрилегочные лимфоузлы:
о Мелкие субплевральные округлые, овоидные, или треугольные узелки
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 60 лет с ревматоидным артритом и фолликулярным бронхиолитом в обоих легких визуализируются множественные центрилобулярные микрорелки и очаги в виде «дерева в почках».
(Справа) На корональной КТВР у этого же пациента в обоих легких визуализируются центрилобулярные микроузелки, очаги в виде «дерева в почках» на фоне утолщения стенок бронхов. Картина позволяет предположить фолликулярный бронхиолит, особенно у пациентов с ревматоидным артритом, целлюлярным бронхиолитом, и без клинических признаков воспаления.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, на фоне относительно сохранной паренхимы - вблизи дыхательных путей определяется лимфоидный инфильтрат с герминальными фолликулами. Нодулярные изменения соотносятся с микроузелками, обнаруженными на тонкосрезовой КТ.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей, определяется выраженная лимфоцитарная инфильтрация стенок дыхательных путей без изменений эпителия бронхов Возможна также лимфоцитарная инфильтрация кровеносных сосудов, междольковых перегородок, плевры.
в) Патология:
• Фолликулярный бронхиолит: небольшие лимфоидные скопления вокруг бронхов:
о В-лимфоциты обычно CD20 и CD79a (+)
• ЛИП: интерстициальная инфильтрация зрелыми лимфоцитами, плазматическими клетками, и другими одноядерными клетками:
о Нодулярные лимфоидные скопления содержат герминальные фолликулы
• Нодулярная лимфоидная гиперплазия: реактивные фолликулы без лимфоэпителиальных очагов: классическая форма - лимфома, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистых оболочек (MALT)
• Ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов (гиалиновый васкулярный тип): концентрические кольца, состоящие из лимфоцитов мантийной зоны, и склерозированных кровеносных сосудов в герминальных центрах
• Внутрилегочные лимфоузлы: могут обнаруживаться реактивные фолликулы и антракоз
г) Клинические особенности:
• Течение и прогноз зависят от типа и распространенности лимфопролиферативного заболевания
