а) Терминология:
• Вирусы обычно поражают респираторный эпителий
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Возможна норма (20%)
о Фокальные или мультифокальные участки консолидации
• КТ/КТВР:
о «Мозаичная» картина и экспираторные воздушные «ловушки»
о «Матовое стекло» и консолидация
о Узлы, микроузелки, «дерево в почках»
• Утолщение междольковых перегородок
• Утолщение стенок бронхов и/или бронхиол
(Слева) На корональной КТВР у пациента с острым инфекционным бронхиолитом, обусловленным респираторным синтициальным вирусом (РСВ), визуализируются множественные очаги в виде «дерева в почках» в обоих легких, а также затемнения в виде «матового стекла» в верхних долях. РСВ-типичная причина инфекционного бронхиолита, связанного с астмой у детей.
(Справа) На корональной КТВР у женщины 52 лет с риновирусной пневмонией визуализируются мультифокальные участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» в обоих легких. Риновирусы - наиболее типичная этиология простудных заболеваний, в некоторых случаях они могут становиться причиной вирусной пневмонии.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 75 лет с пневмонией, вызванной вирусом простого герпеса, визуализируются мультифокальные участки «матового стекла» и консолидации. Герпетическая пневмония встречается редко, но может возникать при ожогах, после трансплантации, во время беременности, при злокачественных опухолях, ВИЧ.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у женщины 71 года с пневмонией, вызванной метапневмовирусом человека, в обоих легких определяются участки консолидации наряду с минимальным правосторонним гидротораксом. Метапневмовирус человека - типичная этиология вирусной пневмонии.
г) Клинические особенности:
• Симптомы поражения верхних дыхательных путей (тонзилофарингит, фарингит, эпиглоттит, синусит, средний отит, конъюнктивит)
• Симптомы гриппа: резкое повышение температуры, головная боль, миалгия, недомогание
• Острый бронхиолит у младенцев и более старших детей: хриплое дыхание, признаки респираторной вирусной инфекции
• Высокий уровень вирусных инфекций у пациентов с внебольничной пневмонией (2-35%)
д) Диагностическая памятка:
• Диагноз основан на клинических данных: факторах риска, проявлениях, анамнезе
• Участки консолидации, занимающие долю легкого, нетипичны для вирусной пневмонии
• Очаги <10 мм, может обнаруживаться симптом «гало», кавитация отсутствует
• При бронхиолите часто обнаруживаются ветвящиеся структуры, центрилобулярные очаги, «мозаичная» перфузия
Видео диагностика и лечение вирусно-бактериальной пневмонии SARS-CoV2, д.м.н., профессор, С.Н. Авдеев
