а) Терминология:
• Инфекционное заболевание, вызываемое различными видами сапрофитных нитевидных грибов Aspergillus (преимущественно Aspergillus fumigatus) с аэрогенным путем распространения
• Ангиоинвазивный аспергиллез: наиболее типичная форма:
о Окклюзия легочных артерий малого и среднего калибра грибковыми гифами
• Инвазивный аспергиллез дыхательных путей: редкая форма:
о Грибковые гифы за пределами базальной мембраны дыхательных путей
б) Визуализация:
• КТ:
о Ангиоинвазивный аспергиллез:
- Единичные/множественные внутрилегочныеочаги/объемные образования; участки консолидации
- Симптом «гало»: зона «матового стекла» вокруг очага/объемного образования
- Другие симптомы: симптом окклюзии сосуда, симптом снижения плотности:
Симптом «воздушного полумесяца»: фаза восстановления
о Инвазивный аспергиллез дыхательных путей:
- Утолщение стенок дыхательных путей, гангрена слизистой оболочки
- Бронхиолит: очаги в виде «дерева в почках»
- Бронхопневмония: перибронховаскулярные участки снижения пневматизации
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 54 лет с острым миелолейкозом и ангиоинвазивным аспергиллезом в верхней доле левого легкого визуализируется объемное образование с гиподенсным некротическим включением в центре. Обратите внимание на умеренно выраженный левосторонний гидроторакс и периваскулярную лимфаденопатию.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется объемное образование с гиподенсным некротическим включением в центре. Обратите внимание на другой очаг некроза меньшего размера. Симптом снижения плотности - типичный признак раннего инвазивного аспергиллеза.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ до (слева) и после (справа) лечения определяются признаки инвазивного аспергиллеза в виде множественных очагов с симптомом «гало» и «воздушного полумесяца» (после лечения), связанного с восстановлением уровня нейтрофилов.
(Справа) На микрофотографии (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с инвазивным аспергиллезом, определяется расширение сосудов, деструкция стенок, с наличием включений некротического дебриса и фибрина , с распространением в окружающие альвеолярные пространства.
г) Клинические особенности:
• Тяжелая/длительная нейтропения (самый важный фактор риска)
• Лечение: вориконазол, операция при наличии выраженного кровохарканья
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте инвазивный аспергиллез у пациента с фебрильной нейтропенией, очагами в легких, объемными образованиями, или участками консолидации
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при аспергиллезе, пневмоцистной пневмонии при ВИЧ (СПИД)
