Сумасшедшая исчерченность на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• «Сумасшедшая исчерченность»:
о Изменения обнаруживаются на тонкосрезовой КТ
о Утолщение междольковых перегородок, внутрилегочные тяжи на фоне снижения пневматизации по типу «матового стекла»
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с отеком легких с обеих трон визуализируются диффузные участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» на фоне утолщения междольковых перегородок. Обратите внимание, насколько хорошо данные участки отграничены от неизмененной паренхимы легких. Определяется также минимальный двухсторонний гидроторакс.
(Справа) На корональной КТ без КУ у пациента альвеолярным протеинозом легких визуализируются «географические» участки «сумасшедшей исчерченности» с обеих трон на фоне утолщения междольковых перегородок. Обратите внимание на четкую линию демаркации от неизмененной легочной ткани.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента 55 лет с запущенным немелкоклеточным раком легкого определяются участки снижения пневматизации легочной ткани и картина «сумасшедшей исчерченности» в левом легком. Изменения обусловлены токсическим воздействием гефинитиба. Обратите внимание на «матовое стекло» в правом легком.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 67 лет с экзогенной липоидной пневмонией и минимально выраженным диспноэ визуализируются участки снижения пневматизации в задних отделах нижних долей обоих легких на фоне утолщения междольковых перегородок (картина «сумасшедшей исчерченности»).
б) Дифференциальная диагностика:
• Острые причинные процессы:
о Отек легких
о Токсические препараты
о Острая интерстициальная пневмония
о Диффузное альвеолярное кровоизлияние
• Хронические причинные заболевания:
о Альвеолярный легочный протеиноз
о Экзогенная липоидная пневмония
о Аденокарцинома легкого (инвазивная муцинозная)
о Лимфома
в) Патология:
• Заполнение альвеол, интерстициальное поражение, или оба варианта:
о Исчерченность, обусловленная утолщением междольковых перегородок
- Опухолевое поражение интерстиция, интерстициальный отек
- Скопление патологического материала на периферии альвеол
о Затемнения в виде «матового стекла»: частичное заполнение альвеол
г) Клинические особенности:
• Легочный альвеолярный протеиноз: клинические проявления выражены в меньшей степени, чем лучевые
• Отек легких: быстрое разрешение при лечении
• Пневмоцистная пневмония: кашель, диспноэ, гипоксия, лихорадка
• Острая интерстициальная пневмония: тяжелая дыхательная недостаточность, механическая вентиляция легких
• Диффузное альвеолярное кровоизлияние: кровохарканье (80%), анемия
• Экзогенная липоидная пневмония: аспирация или вдыхание маслянистых веществ, пероральных слабительных препаратов, капель в нос с масляной основой, жидкого парафина