Симптом пальца в перчатке на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• Симптом «пальца в перчатке»:
о Скопление слизи в расширенных бронхах
о Лучевая картина напоминает пальцы в перчатке
о Может обнаруживаться на рентгенограммах и на КТ
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 42 лет с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом в нижней доле правого легкого определяются разветвленные затемнения (симптом «пальца в перчатке»).
(Справа) На корональной КТ без КУ (MIP) (слева) и сагиттальной КТ (MPR) (справа) у этой же пациентки определяется симптом «пальца в перчатке» в нижней доле правого легкого. Гиперденсная слизь типична для аллергического бронхолегочного аспергил-леза. Симптом «пальцев в перчатке» можно обнаружить и на рентгенограммах, и на КТ.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции (слева) и аксиальной КТ с КУ (справа) визуализируется плохо отграниченный очаг, выглядящий на КТ как ветвящийся участок снижения пневматизации (мукоцеле). Обратите внимание на олигемию и воздушные ловушки вблизи данного участка - типичный признак атрезии бронхов.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции (слева) и корональной КТ с КУ (справа) у пациента с плоскоклеточным раком легкого визуализируются разветвленные тубулярные затемнения в верхней доле справа (симптом «пальцев в перчатке»).
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Разветвленные/тубулярные затемнения:
- Сливающиеся по направлению к корню легкого
о Могут выглядеть как узлы или объемные образования
- Могут выглядеть округлыми, овоидными, или бугристыми
• КТ:
о Жидкостные (слизистые) или мягкотканные включения в просвете бронхов:
- Гиперденсная слизь часто обнаруживается при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе
о Может быть неотличима от внутрипросветного новообразования
в) Дифферециальная диагностика симптома пальца в перчатке на КТ легких:
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез:
о Наиболее типичная причина симптома «пальцев в перчатке»
о Бронхиальная астма или муковисцидоз в анамнезе
о Эозинофилия, ↑ сывороточный уровень IgE, преципитины к Aspergillus
о Слизь может быть гиперденсной из-за отложения солей кальция
• Атрезия бронхов:
о В большинстве случаев симптоматика отсутствует
о Повышенная пневматизация и олигемия легких на КТ
о Рецидивирующая инфекция (20%); растущий узел/объемное образование
• Злокачественная опухоль:
о Нетипичное проявление центрального плоскоклеточного рака легких; симптом «пальцев в перчатках» требует исключения рака легкого
о Эндобронхиальные метастазы: рак молочной железы, почки, ободочной кишки, прямой кишки, матки, кожи
• Менее типичные причины: инородное тело, липома, гамартома, карциноид
