Затемнение в виде матового стекла на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• «Матовое стекло»:
о Повышение плотности легочной ткани
о Не скрывающее подлежащие структуры
• Причины:
о Заполнение/спадение альвеол:
- Отек, кровь, опухоли, липопротеины
о Утолщение интерстиция
о Повышение объема крови
о Сочетание обоих механизмов
• Неспецифическая находка, характерная для целого ряда заболеваний
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 48 лет с кровохарканьем визуализируются участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» в средней доле правого легкого и нижних долях обоих легких, сопоставимые с кровоизлияниями. «Матовое стекло» характеризуется повышением плотности легкого, на фоне которого остаются различимыми бронхи и кровеносные сосуды.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у женщины 43 лет с острой интерстициальной пневмонией определяются участки снижения пневматизации по типу «матового пекла» с обеих сторон. Видны также субплевральные ретикулярные изменения в верхней доле слева. Определяется минимальный двухсторонний гидроторакс. Обратите внимание на тракционные бронхоэктазы с обеих сторон.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 54 лет с большим стажем курения и десквамационной интерстициальной пневмонией визуализируются участки снижения пневматизации по типу «матового пекла» в левом легком. Обратите внимание на сопутствующее утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у женщины 56 лет с карциномой правой молочной железы определяются участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» кз в верхней доле правого легкого и субплевральные ретикулярные изменения. Эти находки сопоставимы с лучевым пневмонитом и ранними проявлениями постлучевого фиброза соответственно.
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Повышение плотности легочной ткани, на фоне которого остаются различимыми анатомические структуры
• КТ:
о Повышение плотности легочной ткани
о Бронхи и сосуды остаются различимыми
в) Дифференциальная диагностика затемнения в виде матового стекла на КТ легких:
• Острые состояния:
о Пневмония (вирусы, микоплазма, Pneumocystis jirovecii), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические заболевания:
о Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамационная интерстициальная пневмония: респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
о Гиперчувствительный пневмонит, реакция на лекарственные препараты/нэркотики, хроническая эозинофильная пневмония, васкулиты, липоидная пневмония
• Неопластические процессы:
о Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, стелющаяся
о Лимфома легкого
• Преинвазивные процессы:
о Атипичная аденоматозная гиперплазия
Видео симптомы матового стекла, консолидации на рентгенограмме, КТ в дифференциации интерстициальной пневмонии
