Мозаика и воздушные ловушки на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• Мозаичная картина (КТ): чередующиеся участки различной плотности:
о Причины: интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), болезнь периферических дыхательных путей (например, констриктивный бронхиолит), окклюзионное поражение сосудов (например, хроническая тромбоэмболия)
• Воздушные ловушки (экспираторная КТ): участки меньшей плотности по сравнению с неизмененной тканью легкого; отсутствие снижения объема на выдохе
(Слева) На рисунке показаны несколько вариантов воздушных ловушек: дольковая, субсегментарная, сегментарная.
(Справа) На аксиальной КТ без КУу мужчины 35 лет с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода определяются сегментарные и субсегментарные мозаичные участки в обоих легких. Обратите внимание на неодинаковый диаметр легочных сосудов в участках легочной ткани с различной плотностью. Оцените также утолщение стенок бронхов, свидетельствующее о патологии бронхов, а не хронической окклюзии сосудов.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 38 лет с хронической тромбоэмболией легочных артерий определяется диффузная мозаичная картина. Обратите внимание на расширение легочного ствола по сравнению с восходящей аортой - признак легочной гипертензии.
(Справа) На аксиальной инспираторной (слева) и экспираторной (справа) КТВР у женщины 47 лет с констриктивным бронхиолитом, ассоциированным с ревматоидным артритом, не определяются изменения на вдохе, но хорошо различимы воздушные ловушки на выдохе.
б) Визуализация:
• КТ:
о Мозаичная картина: сегментарные, субсегментарные, дольковые, или разбросанные («пятнистые») участки различной плотности
о Неодинаковый диаметр сосудов в участках различной плотности = заболевание периферических дыхательных путей или окклюзия сосудов:
- При ИЗЛ различия в диаметре сосудов отсутствуют
о Воздушные ловушки (на выдохе):
- Плотность легкого в норме и при ИЗЛ равномерно повышается
- Пораженные участки при заболевании периферических дыхательных путей и окклюзионном заболевании сосудов остаются пневматизированными
о Утолщение стенки бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки часто встречаются при поражении периферических дыхательных путей
о При окклюзионном заболевании сосудов определяется расширение легочного ствола и признаки правожелудочковой сердечной недостаточности
в) Дифференциальная диагностика мозаичной картины и воздушных ловушек на КТ легких:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Мозаичная картина слабо выражена на вдохе, воздушные ловушки становятся очевидными на выдохе
о При выраженной мозаичной картине и/или воздушных ловушках предполагайте бронхиолит, особенно констриктивный
• Хроническая окклюзивная болезнь легких:
о Мозаичная картина часто становится очевидной на вдохе, воздушные ловушки различимы на выдохе
о Легочная гипертензия любой этиологии, особенно первичная легочная гипертензия, и хроническая тромбоэмболическая болезнь