Очаги в виде дерева в почках на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• КТ: центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи, напоминающие дерево в почках:
о Не обнаруживаются в легких в норме
о Чаще всего обусловлены поражением бронхиол
о Намного реже - заболеванием сосудов
б) Визуализация:
• Центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи:
о Y-или V-образные
• Субплевральные отделы легких обычно остаются интактными
(Слева) На рисунке показаны центрилобулярные очаги в виде «дерева в почках» и разветвленные тяжи. Обратите внимание на отсутствие изменений в субплевральных отделах легких и вблизи междолевых щелей, что свидетельствует о центрилобулярном процессе.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ (minIP) у пациента с инфекционным бронхиолитом в нижней доле правого легкого визуализируются мелкие центрилобулярные узелки в виде «дерева в почках». Междольковые перегородки интактны и выглядят как тяжи низкой плотности. Картина характерна для центрилобулярного поражения.
(Слева) На корональной КТ без КУ (MIP) у пациента с инфекционным бронхиолитом визуализируются очаги в виде «дерева в почках» в обоих легких. В верхней доле левого легкого видны также множественные участки консолидации - (сопутствующая бронхопневмония).
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 37 лет с гранулематозом, обусловленным отложением целлюлозы, визуализируются очаги в виде «дерева в почках» с диффузным равномерным поражением обоих легких. Обратите внимание на отсутствие изменений со стороны субплевральных отделов легких. Такая картина типична для центрилобулярного процесса.
в) Дифференциальная диагностика:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Инфекционный бронхиолит:
- Наиболее типичная причина появления очагов в виде «дерева в почках»
- Острый: вирусный и бактериальный (напр., вызванный микоплазмой)
- Хронический: туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный
о Аспирационный бронхиолит:
- Нарушение перистальтики пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврологический дефицит
о Фолликулярный бронхиолит:
- Синдром Шегрена, ревматоидный артрит, другие аутоиммунные заболевания
о Диффузный панбронхиолит:
- Распространен у азиатов
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы:
- Обусловлен внутривенным введением растолченных таблеток
в) Патология:
• Патологические изменения затрагивают центр вторичной легочной дольки
• Причины появления «дерева в почках», обусловленного поражением периферических дыхательных путей:
о Заполнение бронхиол слизью, гноем, жидкостью, и/или клетками
о Воспаление стенок бронхиол и расширение их просветов
• «Дерево в почках», обусловленное поражением сосудов:
о Формирование гранулем вследствие внутривенного введения наркотиков или целлюлозы
о Опухолевая или тромботическая микроангиопатия
